簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；后期癥狀加重并常年存在。病程遷延反復(fù)，?？刹l(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，吸煙者的慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高4～5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高，煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油，尼古丁，一氧化碳，糠醛等，這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛運動，使其倒伏，變短甚至脫落；刺激黏液腺增生，黏液過度分泌，分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染；抑制肺巨噬細胞的吞噬功能；吸煙還可引起支氣管痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的有害氣體，如氧化氮，二氧化硫，氯等對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥；大氣中有害的有機和無機粉塵，如二氧化硅，煤粉，棉屑，蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。

（3）感染

病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個重要的發(fā)病和加重因素。

（4）過敏因素

內(nèi)原或外源性抗原可以引起遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣并導(dǎo)致組織損害和炎癥，尤其是對于喘息型慢性支氣管炎，過敏因素是一個重要的原因。

（5）氣象因素

氣候變化，特別是寒冷，干燥，高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環(huán)，使局部屏障功能下降而易繼發(fā)病原微生物的感染。

（6）其他

自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能是本病的一個內(nèi)因；維生素缺乏，尤其是維生素C，A的缺乏可以降低機體抵抗力而易患慢性支氣管炎；老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射遲鈍，呼吸道防御功能退化，單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能衰退，營養(yǎng)不良等都可以使慢性支氣管炎發(fā)病率增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳嗽：老年人發(fā)病初期晨起咳嗽較重，白天較輕，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。

（2）咳痰：以晨起咳痰為主，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。當(dāng)急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?/p>

（3）喘息：慢性支氣管炎的老年人在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。

（4）反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時老年人喘息加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。

TIP：

早期癥狀：出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。

晚期癥狀：后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

老年人慢性支氣管炎并發(fā)癥

（1）肺氣腫：亦為老年慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，阻塞型慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫合稱COPD。

（2）肺源性心臟?。簽槔夏曷灾夤苎缀笃诔Ｒ姷牟l(fā)癥(參閱《老年肺心病》)。

（3）支氣管肺炎：老年慢性支氣管炎合并感染，炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織?；颊呖捎泻畱?zhàn)、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加且呈膿性。體弱老年患者往往沒有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，僅僅表現(xiàn)為咳痰增加、氣短、氣急、心慌;肺底或雙下肺野散在濕性?音。

（4）支氣管擴張：部分老年慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，以致管腔變形狹窄，狹窄遠端形成擴張。

治療

就診科室：內(nèi)科呼吸內(nèi)科

治療方式：抗生素藥物止咳祛痰平喘藥物治療、基礎(chǔ)疾病治療、氧療、支持性治療

治療周期：2周-3個月

治愈率：治愈率80%左右

常用藥品：鹽酸氨溴索分散片噴托維林氯化銨糖漿

治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標(biāo)準(zhǔn)不一致，省市三甲醫(yī)院約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞分類計數(shù)

緩解期患者白細胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

（2）痰液檢查

急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細胞。合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞，痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

（3）X線檢查

早期可無明顯改變，反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化所致。

（4）肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多無明顯變化，當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積和FEV1與肺活量或用力肺活量的比值則減少。當(dāng)小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病?；颊叨嘤诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時可能出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作。老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。

（2）鑒別

肺結(jié)核：老年肺結(jié)核的毒性癥狀，如發(fā)熱，盜汗，體重減輕等不明顯，多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，心悸，氣短，乏力，厭食，消瘦，輕度水腫，X線胸片表現(xiàn)常不典型，易與慢性支氣管炎，肺氣腫混淆，近年來老年肺結(jié)核與COPD一樣，發(fā)病率都有逐年上升趨勢，它常與老年慢性支氣管炎并存，切不可因為老年慢性支氣管炎的存在而放松了對肺結(jié)核的警惕，可疑病例應(yīng)進行X線，痰結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗，PCR檢查，以資鑒別。

肺癌：肺癌與慢性支氣管炎一樣多發(fā)于老年男性吸煙者，兩者經(jīng)常并存，切不可因為老年慢性支氣管炎的存在而放松了對肺癌的警惕，凡有刺激性咳嗽，或痰中帶血并經(jīng)抗感染治療1周仍不消失，或同一部位肺組織短期內(nèi)多次發(fā)生炎癥，或發(fā)生肺不張者應(yīng)高度警惕肺癌的可能，及時進行X線，CT，MRI，痰脫落細胞，纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。

支氣管擴張：本病多數(shù)發(fā)生于兒童與青年人，有慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血，杵狀指等，它與老年慢性支氣管炎一般不難以鑒別;部分病例可以因慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作在老年期發(fā)生支氣管擴張，其病理上多表現(xiàn)為狹窄后擴張，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳多量膿痰，有時還可引起肺不張，支氣管碘油造影可資鑒別。

支氣管哮喘及心性哮喘：喘息型慢性支氣管炎有時需與支氣管哮喘及心性哮喘鑒別，鑒別要點。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期的治療

老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；氣管炎菌苗皮下注射，每周1次，劑量從0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量；凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進行，可以有效地提高機體免疫力，減輕或防止發(fā)作。也可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據(jù)報道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調(diào)節(jié)免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發(fā)作和改善癥狀。

（2）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療

應(yīng)以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。

控制感染：

①發(fā)作初始，咽喉干澀、干咳少痰時，雖主要是由病毒引起，但對于老年患者亦應(yīng)給予3～5天的廣譜抗生素，如復(fù)方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低熱，或咳白色黏痰而痰檢未見細菌者，應(yīng)考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說明中性粒細胞增加，痰量不多而咳嗽劇烈者應(yīng)考慮軍團菌或支原體感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d；痰量多者可能系細菌所致。

③痰呈膿性者基本可以肯定是細菌感染。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作多數(shù)系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見，輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等，療程一般7～10天；中、重癥應(yīng)以靜脈給藥為主，依據(jù)病情可選用青霉素800萬U靜脈點滴、復(fù)方氨芐西林3.0～4.5g靜脈點滴、喹諾酮類或二、三代頭孢類靜脈點滴；院內(nèi)感染者則以革蘭陰性桿菌為多，治療上常選用喹諾酮類或第三代頭孢類靜脈點滴；嚴(yán)重感染應(yīng)及早、聯(lián)合、足量給藥，療程一般10～14天。在試驗治療的同時應(yīng)做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以其結(jié)果修正治療方案。對長期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應(yīng)警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會產(chǎn)生異戊酸而具特殊惡臭味，但也有許多厭氧菌代謝不產(chǎn)生異戊酸而沒有惡臭味的痰。因此，不能因為痰沒有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在，應(yīng)及時進行痰厭氧培養(yǎng)或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者，治療可選用復(fù)方氨芐西林或頭孢西丁 替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。

④對體質(zhì)虛弱或應(yīng)用強效廣譜抗生素、皮質(zhì)激素，病程遷延不愈者應(yīng)高度警惕真菌感染，必要時可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。

祛痰：常用的藥物有溴己新(沐痰舒，鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg，3次/d，口服；羧甲司坦(化痰片，羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口服；溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服；甘草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者常咳嗽無力，除給予祛痰劑外應(yīng)重視加強護理，如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外，不宜單獨使用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

平喘：喘息型發(fā)作在控制感染的同時應(yīng)給予平喘藥。具體長期治療方案可參閱我國1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》：間歇發(fā)作或輕度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動藥，效果不佳時可選擇加用口服β2-受體激動藥控釋片，或茶堿控釋片；中度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動藥 口服茶堿控釋片，糖皮質(zhì)激素吸入(200～600礸/d)，夜間哮喘可吸入長效β2-受體激動藥或加用抗膽堿能藥物；重度持續(xù)發(fā)作——規(guī)律吸入β2-受體激動藥和抗膽堿能藥，大劑量糖皮質(zhì)激素吸入(>600礸/d)或口服。抗膽堿能藥可以同時舒張支氣管和減少黏液分泌，更適用于喘息型。

老年人慢性支氣管炎預(yù)后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發(fā)展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病。有資料表明，發(fā)病5年內(nèi)很少并發(fā)肺氣腫，5年以上可能并發(fā)肺氣腫，10年以上可能并發(fā)肺心病。老年患者的預(yù)后要比青壯年差。另一組資料表明老年患者的臨床治愈率為9.09%，非老年患者為24.4%；約1/4的老年患者病情比較穩(wěn)定，3/4的患者病情將逐年加重，其中31.82%發(fā)展為肺心病。3種類型中，單純型預(yù)后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善預(yù)后的主要措施是停止吸煙和合理氧療。

護理

（1）需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。

（2）避免有害及刺激性氣體刺激。慢支患者的居室應(yīng)特別注意避免有害及刺激性氣體如煙霧、粉塵、煤氣等對呼吸道的刺激?？刹捎脻袷綊叩亍叽卜椒?，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進行清掃，或在患者不在的情況下打掃衛(wèi)生，以防止塵土飛揚。廚房內(nèi)最好安裝排氣扇或抽油煙機，避免腥辣油煙對患者造成呼吸道刺激。

（3）房間保持適宜的溫濕度。慢支患者居住的房間室溫應(yīng)相對穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。

預(yù)防

（1）加強呼吸運動，積極預(yù)防并發(fā)癥

呼吸鍛煉也是一種值得推薦的運動方式。醫(yī)學(xué)研究顯示，只要堅持呼吸鍛煉，大多數(shù)病人可長期保持較為正常的呼吸功能，發(fā)展成肺氣腫或肺原性心臟病的可能性大大減少。

（2）主動咳嗽，改善呼吸道清除能力

慢性支氣管炎病人呼吸道自我清除痰液的能力減弱，這是引起炎癥反復(fù)發(fā)生的重要原因。主動咳嗽是良策，患者應(yīng)于每天早晚選擇一處空氣清新之地作深呼吸。深吸氣時雙臂慢慢抬起，呼氣時突然咳嗽，同時放下雙臂，咳出痰液。如此反復(fù)作10次，每次深呼吸之后作幾次正常呼吸。

（3）注意飲食調(diào)養(yǎng)

應(yīng)做到“三要三不要”，即：要豐富的蛋白質(zhì)，以魚、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;要足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C;要多喝水，使痰液稀釋易排出。不要進食奶制品，防止使痰液黏稠而難以排出，加重感染;不要吃過冷、過熱或生硬的食物;不要飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料，避免引起胃腸道不適。

（4）針對癥狀，科學(xué)治療

慢性支氣管炎不同癥狀和不同病期應(yīng)采取不同的治療措施，頻繁換藥會導(dǎo)致菌群紊亂，治療起來更麻煩。遷延不愈，不斷發(fā)展可并發(fā)肺氣腫，甚至肺心病而危及生命，故應(yīng)及早規(guī)范治療。

飲食

宜吃

抗菌消炎的食物；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；滋陰潤肺的食物。

忌吃

辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、花椒；刺激性的飲料、如白酒、黃酒、濃茶；對人體有害的物質(zhì)，如香煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。

雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。

杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。

雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。

南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。

鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。

甜杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

注意事項

戒煙，同時還要避免被動吸煙。

在天氣變化的季節(jié)，注意保暖，避免受涼。因為寒冷一方面可降低支氣管炎的防御功能，另一方面也可能會發(fā)生繼發(fā)性感染。

適當(dāng)?shù)倪M行鍛煉，可以提高機體的免疫能力和心肺的儲備功能。

注意個人保護，預(yù)防感冒發(fā)生，并做好環(huán)境保護，避免煙霧，粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響以免誘發(fā)慢性支氣管炎。