老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首次測量血壓數(shù)值為小于120/80mmHg者，認為是正常血壓；首次測量血壓數(shù)值120-139/80-89mmHg，認為是正常高值血壓；首次測量血壓≥140/90mmHg，但小于180/110mmHg，認為可能是高血壓；非同日三次血壓≥140/90mmHg，可診斷為高血壓；首次測量血壓≥180/110mmHg，認為很可能是高血壓，建議立即降壓治療，到醫(yī)療機構進一步檢查評估，密切監(jiān)測血壓，直到血壓降至安全范圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經(jīng)或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內(nèi)分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因素外，藥物等也是造成老人低血壓的原因。

（2）生理因素

生理因素引起的老年人低血壓通常是因為老人睡姿、飲食、外部環(huán)境、作息時間等因素導致血壓低于正常值的情形，這類低血壓通常不需借助醫(yī)學治療，而且癥狀相對較輕。由于生理性老人低血壓與日常生活行為等因素關系密切，所以要注意做好日常生活的保健工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

（2）晚期癥狀

長期的癥狀性低血壓可嚴重影響老年人生活質(zhì)量，導致各種重要臟器功能進行性衰退；突發(fā)的低血壓則可導致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中以至危及生命。

（3）臨床表現(xiàn)

無癥狀性低血壓：幾乎都是在健康查體或因其他病門診、住院時偶爾發(fā)現(xiàn)。老年人對低血壓耐受較好，加上反應遲鈍、其他病掩蓋等因素，低血壓易被忽略。事實上，經(jīng)詳細詢問病史，絕對無癥狀者極少。患者常有輕度乏力，偶或頭暈、頭昏等。一般無器質(zhì)性病變。其血壓低而脈壓小，心率偏慢，性格內(nèi)向，不易激動，肥胖與消瘦者均可見到，以體格瘦弱者較多，老年人較年輕人、女性較男性多見。

癥狀性低血壓：大多有輕或中度腦和其他臟器缺血癥狀，如軟弱、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差，注意力不易集中等。部分原患高血壓的病人，在合并大面積、嚴重心肌梗死后，血壓反而長期偏低，此時除有低血壓表現(xiàn)外，還有心肌缺血的有關證據(jù)。

癥狀性低血壓嚴重時可有突然、短暫的意識喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：

①過度體力或腦力勞動后出現(xiàn)頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。

②繼頭暈后很快出現(xiàn)視力模糊、眼花、黑朦等。

③可有輕度的聽力減退或耳鳴。

④軟弱無力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。

⑤面色蒼白、精神緊張、說話吃力，甚至欲言而張不了口。

⑥可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

⑦多數(shù)患者來不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。

老年低血壓并發(fā)癥

易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中、骨折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血液紅細胞和血色素減少的嚴重貧血可引起血壓降低；巨幼紅細胞性貧血中的惡性貧血伴神經(jīng)功能失調(diào)時，可產(chǎn)生體位性低血壓；血球壓積測定有助于判斷脫水等血容量變化；血中白細胞明顯增高對診斷感染性休克有利；血糖明顯降低可引起低血壓以至休克，此時還應注意區(qū)分這種低血糖系胰島素分泌過多還是艾迪生病，垂體功能低下所致；測定血液和腦脊液的康華反應有助于診斷可致低血壓的脊髓癆；多種原因造成的低血鉀等電解質(zhì)紊亂也可成為低血壓的成因。

（2）常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查

有助于除外快速心律失?；驀乐夭B(tài)竇房結綜合征，Ⅲ度房室傳導阻滯，心臟停搏或心肌梗死引起的低血壓；病人活動電話遙控心電圖對有暈厥征兆或癥狀發(fā)展相對緩慢的暈厥可即時記錄發(fā)病時的心電活動；某些具有回憶功能的短時(<5min)記錄儀，對判斷暈厥先兆或暈厥與心律失常的關系有用；心臟電生理檢查(EPS包括經(jīng)食管EPS)應在上述檢查未能明確病因又高度可疑的老年人采用，查前需停用抗心律失常藥約2個半衰期，其指征：不明原因暈厥；發(fā)作頻繁(每年5次以上)，無器質(zhì)性心臟病基礎；難以鑒別的室性或室上性快速心律失常伴暈厥或?qū)x擇藥物有重要意義，暈厥對EPS可能的陽性結果是：竇房結恢復時間(SNRT)>1500ms；校正竇房結恢復時間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或A-V，V-A時間明顯延長)；在按壓頸動脈竇基礎上發(fā)現(xiàn)：AVBⅡ度或Ⅲ度，持續(xù)≥5s或心臟靜止≥4.0s。

（3）心室晚電位(LP)檢查

下列指標可能對引起暈厥的心律失常的檢出有意義：QRS濾波時間>110ms。 QRS濾波終末40ms，電壓<20μV，時間≥32ms。QRS濾波終末40ms，電壓方根<25μV，一般認為對疑有自發(fā)性室速者可為EPS篩選病人。

（4）超聲心動圖，發(fā)射計算機體層攝影和心臟X線檢查

可了解引起低血壓的心臟情況，如二尖瓣型心臟常提示二尖瓣狹窄；主動脈瓣鈣化常提示鈣化性主動脈狹窄，均可致患者運動時突然暈厥；左房黏液瘤或球狀血栓阻塞二尖瓣口可引起直立性低血壓，超聲心動圖可明確診斷，并能計算射血分數(shù)等指標，有助于判斷心功能。

（5）腦CT和MRI檢查

對確定顱內(nèi)病變和腦血管疾患與暈厥的關系有幫助；腦電圖有助于明確局灶性癲癇與低血壓的關系。

（6）頸動脈竇過敏試驗

有助于確定頭部轉動時發(fā)生暈厥的原因，但必須在心電監(jiān)護下謹慎進行，每次只能試驗一側。

（7）自律神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查

如檢查心血管反射，出汗反射和瞳孔反射的過度呼吸試驗，吸氣握拳試驗，應力試驗，冷壓試驗，乏氏閉氣試驗，阿托品心臟反應試驗，亞硝酸異戊酯吸入試驗，增溫試驗，腎上腺素滴眼試驗，醋甲膽堿滴眼試驗等雖對鑒別診斷可能有幫助，但因其中有些對老年人存在一定的危險性，有些則可被檢查出的神經(jīng)系統(tǒng)體征所代替，故國內(nèi)在臨床上采用這些檢查者不多。

（8）直立傾斜試驗(HUT)

對象：

不明原因暈厥1次以上，經(jīng)各種有關檢查和全面分析，排除了心，腦，內(nèi)分泌和藥物反應等明確病因者。

方法：

①基礎試驗：試驗前3天，停用一切影響心血管功能和自主神經(jīng)的藥物，早餐禁食或僅進少量流食，試驗于上午進行，首先建立靜脈通道，備妥除顫器，阿托品，異丙基腎上腺素和腎上腺素等藥物待用，患者平臥在電動傾斜床上10min，連接好心電圖儀和自動定時血壓，脈搏監(jiān)測儀，每2min記錄血壓，脈搏和心電圖(12導聯(lián))1次，然后將傾斜床轉至80°即接近直立，患者隨床貼于床板站著，最長站立60min(也有最長25min的規(guī)定)，其間仍定期測記以上參數(shù)，如出現(xiàn)與低血壓和(或)心動過緩有關的暈厥或類似平時暈厥發(fā)作的癥狀，為陽性，立即將患者恢復至平臥位，停止試驗，若直立傾斜60min仍為陰性，則讓患者恢復平臥位5～10min，進行刺激試驗。 ②刺激試驗：即傾斜加分級靜脈點滴異丙腎上腺素試驗。 A.第1級：2μg/min，靜滴5min，然后以同樣方法傾斜80°，持續(xù)10min，出現(xiàn)陽性反應者終止試驗；若仍為陰性，并未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應者，恢復平臥位5～10min后進行第2級。 B.第2級：5μg/min，方法同上，如兩級試驗均未誘發(fā)出暈厥，即為陰性。

判定陽性結果的標準：

傾斜試驗中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆(相同或相似于既往暈厥發(fā)作前的大汗，惡心，嘔吐，視物不清和嗜睡等癥狀)的同時，伴有以下兩種表現(xiàn)之一： ①收縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心動過緩(心室率<50次/min)或心率突然下降≥20%，一過性Ⅱ度以上房室傳導阻滯，竇性停搏或交界性逸搏心律等。

結果：

基礎試驗組陽性率17.2%～33.3%；基礎試驗加刺激試驗可使陽性率提高至75.8%～87.5%，且特異性強，準確性高，刺激劑異丙腎上腺素給藥濃度在5μg/min時陽性率要高于2μg/min時，陽性病例出現(xiàn)在傾斜開始后2～58min，尤以中，晚期出現(xiàn)率高，故為了減少假陰性，不可人為地縮短傾斜持續(xù)的時間，服用美托洛爾或阿托品或654-2分別能使兩種試驗組陽性的總轉陰率達77.8%，100%和80%，說明β-阻滯劑與迷走神經(jīng)抑制劑對基礎與刺激試驗均有抑制效應，可預防暈厥發(fā)生，但β-阻滯劑可能較迷走神經(jīng)抑制劑療效稍差，另外，刺激試驗中少數(shù)病人口唇麻木，心悸，停藥10min后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應。

HUT的可能機制：

HUT誘發(fā)血管迷走性暈厥和藥物刺激或抑制暈厥發(fā)生的可能機制，直立時靜脈回心血量減少，左心室充盈不足，動脈血壓下降，反射性引起小動脈收縮，心率加快，心肌收縮力增強，敏感個體心肌收縮過強，心室舒張末容積減少，造成對左室下后壁“C”纖維的刺激，后者系無髓鞘的膽堿能神經(jīng)末梢，左室壓力增高可使其興奮，從而導致交感神經(jīng)突然抑制，迷走神經(jīng)暫時失去了交感神經(jīng)的拮抗作用，發(fā)生外周血管擴張，心動過緩，腦供血急劇下降，從而導致暈厥，傾斜系接近直立的一種體位，故可誘發(fā)暈厥的發(fā)生；異丙腎上腺素能增強心肌的收縮力，增加傳入神經(jīng)纖維的敏感性，因而也就提高了HUT的敏感程度，使該試驗的陽性率提高，而β-阻滯劑和迷走神經(jīng)抑制則可使心肌收縮力減弱，防止“C”纖維激動和迷走神經(jīng)過度興奮，故能抑制暈厥的發(fā)生。

老年低血壓診斷

（1）無癥狀性低血壓的診斷主要靠血壓值降低到診斷標準或診斷標準以下。

（2）癥狀性低血壓的診斷除了血壓值達標，還需具備相應的臨床表現(xiàn)和實驗室陽性檢查結果。

（3）體位性低血壓的診斷：

血壓降低系由于從臥位轉換成立位或坐位所引起，血壓比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可維持2min以上，恢復臥位后很快升至正?；蚪咏?。

伴有上述癥狀性低血壓的臨床表現(xiàn)，平臥后消失或減輕。

有可能查出病因(如上述)。

有可能找出某些功能性誘因，如長期臥床或過度運動，高溫，發(fā)熱等機體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)異常，脫水，貧血，出血，透析治療，低血鈉，低血鉀等有效循環(huán)血量不足或電解質(zhì)紊亂，感染性休克等；特別要注意查找藥物的不良影響，因為藥物引起的低血壓約占老年人體位性低血壓的一半，這些藥物包括利尿藥，血管擴張藥，降壓藥，安眠藥，安定藥，抗震顫藥，某些抗精神病藥，降糖藥等。

上述輔助檢查可進一步確定病因。

老年低血壓怎么治

（1）病因治療，體質(zhì)虛弱者宜加強營養(yǎng)；服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥；因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)??；避免過快地變動體位和長時間站立；睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜；夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾?，早餐?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。

（2）加強體育鍛煉，體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?！钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕?jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。

（3）高鹽飲食，低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。

（4）選用滋補藥，低血壓的老年人可選用滋補藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服，效果也佳。

（5）藥物治療，低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。

（6）不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。

（7）調(diào)整飲食，進行食療。每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液粘稠度。

（8）增加回心血量，可以用穿有彈性的長襪、系緊身腹帶或用彈力繃帶包扎下肢，以增加靜脈回心血量，改善低血壓狀態(tài)，特別是對直立性低血壓更為有益。

老年低血壓中醫(yī)偏方

（1）肉桂五味子治低血壓

【功能主治】升壓。主治低血壓。

【處方組成】肉桂、桂枝、甘草各15克，五味子25克。

【用法用量】每日1劑，水煎服。

（2）黨參黃芪治低血壓

【功能主治】升壓。主治低血壓。

【處方組成】黨參、枸杞子各10克，黃芪30克，陳皮、阿膠各15克，生地黃20克，升麻3克，防風、炙甘草各6克，五味子12克。

【用法用量】每日1劑，水煎服。

（3）黃芪當歸治低血壓

【功能主治】補元益精，疏肝升清。主治體質(zhì)性低血壓。

【處方組成】潞黨參10克，炙黃芪15克，炒白術10克，當歸10克，鹿角膠10克(烊沖)，枸杞子10克，熟地30克，柴胡10克，升麻6克，醋香附10克，炒積殼15克，葛根10克，陳皮6克，砂仁(后下)，山萸肉15克，桔梗10克，細辛3克，麥芽30克，炙甘草10克，紅棗5枚，生姜5片。

【用法用量】每日1劑，水煎3次分3次服。30劑為1個療程。

老年低血壓護理

（1）無癥狀低血壓由于腦血流無明顯減少，多不需要治療，但應鼓勵患者起床散步，避免長期臥床休息或久坐，應當糾正內(nèi)科疾病，采取增加血容量，改善血循環(huán)及增強心臟功能的措施，已有脫水不宜使用利尿劑，應該養(yǎng)成良好的大便習慣避免排便時用力過度。

（2）緩慢改變體位和姿勢。避免突然起床或者迅速變換體位，并在每次改變體位時應休息2～3min，以使體位代償反應適應于每次體位的變化。在早晨起床站立或開始走路之前，首先應坐在床上幾分鐘，在去浴室?guī)鶗r，因體位性低血壓導致神志模糊或意識喪失而跌倒，可發(fā)生骨折及其他傷害，使用床邊便桶或尿壺可以預防意外發(fā)生。

（3）避免過度飽餐，少吃多餐，少吃大量易消化的碳水化合物，適當攝取鈉鹽，適量飲水，保持正常的血容量。

（4）洗澡水溫不宜過高，洗澡時間不應過長。

（5）酷暑時減少外出，減少大量出汗。

（6）穿彈力長筒襪，增加回心血量。

（7）盡量避免不是非用不可的影響血壓的藥物。

老年低血壓預防

（1）晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。

（2）早上起床時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時不能突然，要轉身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動作都要慢些。

（3）洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。

（4）對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強靜脈回流。體格瘦小者應每天多喝水以便增加血容量。

（5）不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。

（6）適當增加食鹽用量，同時多飲水，較多的水分進入血液后可增加血容量，從而可提。

（7）增加營養(yǎng)，吃些有利于調(diào)節(jié)血壓的滋補品，如人參、黃芪、生脈飲等。此外，適當喝些低度酒也可提。

（8）加強體育鍛煉，提高機體調(diào)節(jié)功能。體育鍛煉無論對或低血壓都有好處。

（9）為防止暈到，老年低血壓患者平時應注意動作不可過快過猛，從臥位或坐位起立時，動作應緩慢一點。排尿性低血壓患者還應注意，在排尿時最好用手扶住一樣較牢固的東西，以防摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加營養(yǎng)，合理搭配飲食。血壓低的患者首先的做的就是加強自身的營養(yǎng)飲食，多攝入充足的營養(yǎng)食物。平時多熬湯水喝，可以加入桂圓、大棗、阿膠等補品，具有養(yǎng)心益血之功效。此外，可以適量增加鹽分，多喝水等。

應對貧血癥狀。出現(xiàn)血壓低的人通常伴隨著貧血的癥狀，因此可以通過應對貧血來讓血壓低得到有效的治療。一般情況下，可以通過多攝入蛋白質(zhì)、鐵、銅、維生素等食物，利于造血補血。除此之外，還可以多吃如豬肝、雞蛋、動物血、水果等緩解貧血的癥狀。

減少攝入有降壓效應的食物。通常情況下，攝入具有降血壓效果的食物也會造成血壓低的情況。諸如赤小豆、冬瓜、苦瓜、海帶、洋蔥、芹菜等食物應該少吃為宜。

血壓低患者的飲食應與高血壓患者相反。高鈉、高膽固醇的食物對于血壓低的患者是非常適合的。豬肉、骨頭、動物肝臟、雞蛋等膽固醇高的食物可多攝入。但，對于高膽固醇的食物攝入也要注意適當。

飲食禁忌

血壓低患者容易出現(xiàn)暈眩，頭痛以及心悸等癥狀表現(xiàn)。在日常飲食上要格外留意，很多食物都不適合血壓低的人食用。血壓低患者不可以吃鴨腿、雞胗和兔肉，鰻魚和螃蟹，蛤蜊和田螺、柚子以及小米、甘蔗等寒性以及微寒性的食物。

血壓低的人不要吃羊肝、海螺、白蘿卜、黃瓜、豆芽以及梨等生冷和涼性的食物，血壓低的人應該常吃溫脾補腎的食物。玉米、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂，苦瓜、綠豆、大蒜和洋蔥，葵花子、核桃以及松子等會降血壓的食物也不能吃。

血壓低患者還不能食用胡蘿卜，胡蘿卜內(nèi)含的“琥珀酸鉀鹽”會讓我們的血壓降低，尿中排鉀會增加，血壓低的人吃了胡蘿卜后病情會加重。

血壓低患者也不能多食番茄。因為番茄具有降血壓的功效，不適合血壓低的人食用，容易出現(xiàn)頭暈目昏等病因。此外，血壓低患者也不能吃山楂。山楂可以通血脈、軟化血管以及降低血壓，比較適合高血壓伴血管硬化的人食用。低血壓的人如果吃太多的山楂會導致病情加重。

老年低血壓注意事項

（1）病因治療：體質(zhì)虛弱的老年人應該加強營養(yǎng)，在平時要多吃補血養(yǎng)血的食物，可以多喝烏雞燉紅棗湯，這樣能夠起到補血益氣的作用。因藥物引起的低血壓，就應該停用，或者調(diào)警用藥的劑量，如果高血壓藥病人服用了降壓藥后，出現(xiàn)了血壓下降過快的時候，就應該改用溫和的降壓藥或者停止服用降壓藥。對于體位性低血壓病人來說，注意久蹲的時候起身不能夠太快。

（2）適當加強鍛煉。像平時要保持生活有規(guī)律，不能夠過度疲勞，而且要保持良好的心態(tài)，應該適當?shù)膮⒓討敉怏w育鍛煉，能增強體質(zhì)，可以改善神經(jīng)和血管的調(diào)節(jié)功能，能夠加速全身的血液循環(huán)和新陳代謝。老年人鍛煉項目包括太極拳和散步以及健身操等活動。

（3）調(diào)整飲食。老年人的飲食應該進行少食多餐的原則，在平時不能吃得太飽，特別是晚餐應該少吃，在平時應該多喝開水，還可以適量的喝茶，同時還應該多吃新鮮的蔬菜和水果，當然還要補充一定的蛋白質(zhì)，可以多喝豆?jié){和牛奶，要多吃五谷雜糧。