城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件

1、未滿18周歲的人員：《戶口簿》（戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印）、《身份證》（16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供）。

2、18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員：《戶口簿》（戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)?。?、《身份證》、所在學(xué)校開具的學(xué)籍證明。

3、18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：《戶口簿》（戶口簿內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印）；《身份證》（復(fù)退軍人需提供退伍或轉(zhuǎn)業(yè)證件）。

4、低保對(duì)象：《戶口簿》、《身份證》、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

1、經(jīng)辦部門：城鎮(zhèn)居民到就近的勞動(dòng)保障管理所或社保局辦理；

2、填寫表格：《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》一式二份；

3、業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增員校對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)信息有誤，要在5個(gè)工作日內(nèi)告知社保局工作人員，逾期不辦的視作無誤處理。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理時(shí)間是每月的1—24日，當(dāng)月申報(bào)的業(yè)務(wù)次月起生效，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社保年度，一次性繳足一個(gè)社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年的6月1日至30日應(yīng)一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何就醫(yī)

1、普通門診刷卡，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡，但無法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以用于平時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購(gòu)藥，在藥店自己買一些藥品是否可以用醫(yī)療卡支付。

2、住院刷卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)須出示醫(yī)?？ê捅救松矸葑C（戶口本），出院結(jié)帳時(shí)按政策比例當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、藥品報(bào)銷

納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障范圍內(nèi)的藥品，可分為兩種：甲類和乙類。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、可保證臨床治療基本需要的藥物。它所需的費(fèi)用是可以依據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市參照自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工自己墊付一定比例的費(fèi)用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬馁r付范圍，并依據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目報(bào)銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項(xiàng)目要符合以下標(biāo)準(zhǔn)才賠付：

（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；

（2）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保給付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍依據(jù)國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》決定。在職工醫(yī)保支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的，先由參保者依據(jù)規(guī)定比例自己給錢后，再參考基本醫(yī)保的規(guī)定報(bào)銷。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不報(bào)銷費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸩谎a(bǔ)償。

3、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保者在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所產(chǎn)生的生活服務(wù)設(shè)施，主要把住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)涵蓋在內(nèi)。

4、個(gè)人帳戶報(bào)銷

（1）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

（3）沒有達(dá)到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)之上的部分，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

1、學(xué)生、兒童報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

2、70周歲以上老年人：1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。

4、基本藥物報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院基本藥物報(bào)銷比例為20%，未實(shí)施基本藥物報(bào)銷比例為40%。二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，基本藥物按42%報(bào)銷；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，基本藥物按55%報(bào)銷。

5、門診慢性病報(bào)銷：甲類門診慢性病沒有封頂線，報(bào)銷比例為60%；乙類門診慢性病報(bào)銷比例為50%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷流程

1、申報(bào)結(jié)算資料

住院結(jié)帳發(fā)票并蓋章；醫(yī)療保險(xiǎn)卡；住院費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章；使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件并蓋章；出院記錄并蓋章；手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”

2、結(jié)算

如果參保人是異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后可以憑收單憑據(jù)、本人身份證直接到社保中心結(jié)算報(bào)銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報(bào)銷，次月1日起恢復(fù)報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保與職工醫(yī)保區(qū)別是什么

1、面對(duì)人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；

3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。

4、繳費(fèi)要求不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。

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