中老年前列腺炎原因

感染因素

在細菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似，常見的致病菌是大腸埃希桿菌（大腸桿菌），少數(shù)是變形桿菌，克雷白桿菌，腸球菌等；革蘭陽性菌引起感染的機會不多，絕對厭氧菌很少引起前列腺感染，革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎，然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬，鏈球菌，細球菌，類白喉對前列腺炎的致病作用。

化學(xué)因素

非細菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌，或者它是非感染性的疾病，有人推測可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。

免疫因素

關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細菌，以及抗前列腺抗體的存在，最近應(yīng)用動物模型成功模擬前列腺炎是一個自體免疫反應(yīng)的過程，令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過程中細菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應(yīng)過程。

其他相關(guān)因素

以往的研究已發(fā)現(xiàn)，性激素營養(yǎng)，過去泌尿系感染史，緊張程度，精神因素，過敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潛在因素

中老年前列腺炎癥狀

排尿不適

可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻，排尿時尿道灼熱，疼痛并放射到陰莖頭部.清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺.

局部癥狀

后尿道，會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲，大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重.

放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見.另外，陰莖，精索，睪丸陰囊，小腹，腹股溝區(qū)（大腿根部），大腿，直腸等處均可受累.需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎，腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。

性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精.

其它癥狀

慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力，頭暈，失眠等；長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)炎等病變。

中老年前列腺炎檢查

直腸指診

I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實驗室檢查。

前列腺液常規(guī)檢查

EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量>10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量>10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學(xué)檢查的輔助方法。

尿液檢查

尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。

細菌學(xué)檢查

常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。

其他檢查

（1）前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。

（2）B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)。

（3）尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進行鑒別。

中老年前列腺炎診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗等檢查結(jié)果，可作出診斷。由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進行全面檢查。

中老年前列腺炎危害

痛苦

影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不盡、夜尿頻多等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。

導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)

引起精神異常。正常情況下，前列腺能分泌多種活性物質(zhì)。由于前列腺發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常；亦可出現(xiàn)失眠多夢、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。

傳染配偶引起炎癥

前列腺炎可以傳染給妻子，特別是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎癥可以通過性交途徑傳染給妻子。如霉菌性前列腺炎、滴蟲性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性前列腺炎等。

影響生育

長期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。

易引起感染

人體前列腺中含有一種抗菌物質(zhì)，叫前列腺抗菌因子。當(dāng)前列腺發(fā)炎時，這種抗菌因子減少，容易引起感染。前列腺炎引起的感染可導(dǎo)致急性尿潴留、急性精囊炎或附睪炎、輸精管炎、精索淋巴結(jié)腫大或觸痛等，嚴重時可發(fā)生腹股溝痛或腎絞痛。

導(dǎo)致慢性腎炎

前列腺炎如不及時治療，可導(dǎo)致前列腺增生，對膀胱出口進行壓迫，使尿液不能完全排空，出現(xiàn)殘余尿。殘余尿是細菌繁殖的良好培養(yǎng)基，加之膀胱粘膜防御機制受損，故極易導(dǎo)致尿路感染如腎盂腎炎等，此時如治療不徹底，由腎盂腎炎、腎積水等，進而發(fā)展為腎炎，最后發(fā)展為尿毒癥。

易患腫瘤

病毒亦是可能的病因。前列腺與淋病發(fā)病率之間存在具有統(tǒng)計學(xué)意義的聯(lián)系，從而提出了前列腺癌的病因與病毒性性病及慢性感染有關(guān)。正常人前列腺液中含有一種抗癌物質(zhì)，對抑制腫瘤有重要意義。而前列腺患病時這種抗癌物質(zhì)減少，從而易引起腫瘤。

中老年前列腺炎治療

抗菌治療

前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過，大大降低治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時，結(jié)石可成為細菌的庇護體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長的療程，且容易復(fù)發(fā)。

目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達到治療目的。

I型主要是廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對患者進行療效階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。

服用消炎、止痛藥

非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。

物理治療

前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。

M受體拮抗劑

對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。

α受體拮抗劑

前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。

前列腺按摩及熱療

前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。

手術(shù)治療

外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。

其他治療

包括了生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。

中老年前列腺炎預(yù)防

（1）適量飲水：飲水不夠減少了排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生較多的刺激，使前列腺組織充血，造成非特異性感染。多喝水可以稀釋尿液，故夏天除夜間適當(dāng)減少飲水以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。

（2）絕對忌酒：可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。

（3）少食辛辣：咖啡因、辛辣刺激性食品既可導(dǎo)致_性_器_官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

（4）不可憋尿：憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，使尿液反流進入前列腺。因此，一定要做到有尿就排，養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣。

（5）不可過勞：疲勞、精神緊張會增加前列腺充血的機會，當(dāng)生活壓力減緩，前列腺癥狀通常會緩解。

（6）避免久坐：經(jīng)常久坐可引起前列腺充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加老年活動有助于減輕癥狀。

（7）及時治療：前列腺近鄰器官如直腸、結(jié)腸、下尿路等的炎_性_病變，可通過淋巴管蔓延引起前列腺炎。全身其他部位的感染如皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道感染等可加重前列腺炎，應(yīng)及時、徹底治療。

（8）定期驗血：做直腸指檢這是早期發(fā)現(xiàn)前列腺增生導(dǎo)致腎臟損害以及前列腺癌的重要方法。50歲以上的老年人，每半年或1年都應(yīng)接受腎功能檢查和直腸指診檢查。

中老年前列腺炎食療方

（1）鮮葡萄去皮煮水

鮮葡萄250克，去皮、核、搗爛后加適量溫開水飲用，每日1-2次。對治療50歲以上老年人的前列腺炎有很好的效果。

（2）蜂王漿

蜂王漿適量，加入適量溫開水，每日口服2次，每次20-30毫升，50歲以上老人長期服用。能達到很好的效果。

（3）荸薺水

荸薺150克（帶皮），洗凈去蒂，切碎搗爛，加溫開水250毫升，充分拌勻，濾去渣皮，飲汁，每日2次。

（4）白蘭花豬肉湯。

將豬瘦肉150～200克洗凈，切小塊，與鮮白蘭花30克（干品10克）加水湯，加食鹽少許調(diào)味。飲湯食肉，每日1次。

（5）爵床草紅棗。

將爵床草100克（干者減半）洗凈切碎，同紅棗30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，飲藥汁吃棗。

（6）車前綠豆粱米粥。

將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥。50歲以上老人空腹服，連服數(shù)日。