一、植物人定義

植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力（包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力）已完全喪失，無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒(méi)有意識(shí)、知覺(jué)、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。

植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無(wú)自主呼吸，腦電圖呈一條直線。

二、植物人有意識(shí)嗎

植物人沒(méi)有意識(shí)這是傳統(tǒng)觀念對(duì)植物人的理解。就是說(shuō)對(duì)意識(shí)的理解上有不同。常規(guī)的正常的情況下，醫(yī)生檢查一個(gè)病人有沒(méi)有意識(shí)，或者跟他去交流，比如說(shuō)醫(yī)生給他發(fā)一個(gè)命令：你現(xiàn)在動(dòng)手，你現(xiàn)在動(dòng)眼。如果他能夠動(dòng)手或者動(dòng)眼，一般就認(rèn)為他聽(tīng)懂了醫(yī)生的指令，而且能夠正確的作出響應(yīng)，即認(rèn)為他是有意識(shí)的。

對(duì)于一些病人比如說(shuō)醫(yī)生給了他命令，你動(dòng)手、動(dòng)眼他又不能做這些的時(shí)候，通常就把他判斷為無(wú)意識(shí)，就是稱為植物人。這是以前很多年一個(gè)傳統(tǒng)的概念，但是近些年在這個(gè)理解上又有一些新的變化。以前認(rèn)為，給他命令，他不能執(zhí)行，他就是植物人。但是現(xiàn)在近些年因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執(zhí)行，但實(shí)際上他的大腦已經(jīng)開(kāi)始理解你的這些問(wèn)題，而且也作出了相應(yīng)的反應(yīng)。

只不過(guò)因?yàn)樗纳眢w的能力不夠，不能傳出或執(zhí)行他的命令，所以導(dǎo)致我們不能夠接受他向外傳輸?shù)男盘?hào)。所以說(shuō)近些年我們?cè)谥参锶说母拍罾锩?，又產(chǎn)生了一個(gè)新的概念，叫微意識(shí)狀態(tài)。他從外觀上很像植物狀態(tài)，但是他在大腦的皮層，或者在臨床的表現(xiàn)上有一些微弱的意識(shí)，這些就叫微意識(shí)狀態(tài)。

三、常見(jiàn)病因

1、急性損傷

這是植物人最常見(jiàn)原因。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；各種嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。

2、變性及代謝性疾病

老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆等是成人中常見(jiàn)的病因。在兒童常見(jiàn)于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病、腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。

3、畸形

包括無(wú)腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

四、臨床表現(xiàn)

1、隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護(hù)理和照料。

2、智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失；其眼瞼可以睜開(kāi)，眼球呈現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，不會(huì)說(shuō)話，不能理解語(yǔ)言，有時(shí)即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。

3、主動(dòng)飲食能力喪失，不能訴說(shuō)饑飽，有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。

4、大小便失禁。

5、腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。

五、診斷原則

1、在首次作出持久植物人狀態(tài)的診斷時(shí)必須極其小心，而且在作出診斷以后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)要反復(fù)地加以重新證實(shí)。

2、昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙，其特征是兩眼閉合，不能喚醒。它與植物人的區(qū)別在于后者能醒覺(jué)而無(wú)認(rèn)知，而昏迷者既以后不能喚醒，又無(wú)認(rèn)知。

3、腦死亡是腦的全部（特別是腦干）功能的持久且不可逆地喪失，特征是深度昏迷，且無(wú)自主呼吸，必須用呼吸機(jī)維持，腦干反射全部喪失，腦電圖呈一條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法。用痙攣機(jī)刺激肌張力高的肌群，用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術(shù)治療關(guān)節(jié)攣縮，用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練治療癱瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧可以增加血氧濃度，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活和大腦功能重建

3、親情療法：植物人雖然無(wú)意識(shí)、有認(rèn)知功能障礙。但往往對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激有反應(yīng)。所以家屬要像對(duì)正常人樣和他聊聊天、講講故事。

4、中醫(yī)：針灸或醒腦開(kāi)竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽(tīng)音樂(lè)、觸摸、嗅覺(jué)刺激及味覺(jué)刺激等。

七、治療效果

一旦植物人狀態(tài)持續(xù)超過(guò)數(shù)月，很少見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。處于持久植物人狀態(tài)中的成年人，大約有50%的機(jī)會(huì)能在頭部受傷后開(kāi)始的6個(gè)月內(nèi)重新恢復(fù)一定程度的意識(shí)對(duì)環(huán)境能有所反應(yīng)，通常會(huì)發(fā)生永久性的腦功能障礙，過(guò)了半年以后，愈來(lái)愈少的病人能對(duì)周圍環(huán)境有任何系統(tǒng)性的感知。

在醫(yī)院中發(fā)生心臟停搏后出現(xiàn)植物人狀態(tài)的病例中，只有10%~15%能恢復(fù)意識(shí)，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者能恢復(fù)意識(shí)的不超過(guò)5%，在腦外傷后處于持久植物人狀態(tài)的兒童中，大約60%在1年之內(nèi)能恢復(fù)意識(shí)，但缺氧性腦損害的兒童病例的預(yù)后則與成人病例大致相同，只有極小一部分病例能在6個(gè)月以后有相當(dāng)程度的意識(shí)恢復(fù)以致可以獨(dú)立照顧自己。

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