耳聾分級(jí)

按WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將平均語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾分為5級(jí)。

1、輕度聾：近距離聽(tīng)一般談話無(wú)困難，聽(tīng)力計(jì)檢查純音和語(yǔ)言聽(tīng)閾在26～40dB。

2、中度聾：近距離聽(tīng)話感到困難，聽(tīng)閾41～55dB

3、中，重度聾：近距離聽(tīng)大聲語(yǔ)言困難，聽(tīng)閾56～70dB。

4、重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽(tīng)到，聽(tīng)閾71～91dB。

5、全聾：聽(tīng)不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾超過(guò)91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父母有先天性耳聾，孩子易患此病。但并非所生子女全是耳聾。其次，近親結(jié)婚也可造成先天性耳聾。此外，胎兒耳組織發(fā)育有畸形者，也會(huì)造成先天性耳聾，但可以通過(guò)手術(shù)矯正，恢復(fù)聽(tīng)力。

2、藥物中毒

孕期母親使用了如慶大霉素、奎寧等耳毒性藥物，藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒第七顱神經(jīng)中毒而引發(fā)耳聾。母親在孕期若受過(guò)深度麻醉的，也會(huì)造成胎兒聽(tīng)力損害。

3、疾病損害

父母一方若患有性病，如淋病、梅毒等，可誘發(fā)孩子先天性耳聾。母親在妊娠三個(gè)月內(nèi)患有風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)感染等，病毒可經(jīng)胎盤(pán)而對(duì)胎兒構(gòu)成威脅，引起內(nèi)耳發(fā)育畸形，導(dǎo)致耳聾。新生兒出生時(shí)體重小于1500克、患高膽紅素血癥、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重窒息、患有化膿性腦膜炎等均可能導(dǎo)致耳聾。

4、分娩過(guò)程

母親在分娩的時(shí)候，產(chǎn)鉗使用不當(dāng)會(huì)損傷孩子的聽(tīng)覺(jué)器官。

癥狀

先天性耳聾表現(xiàn)為出生時(shí)或出生后不久，就已存在的聽(tīng)力障礙。

治療

1、治療原則

（1）恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力。

（2）盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力。

2、藥物治療

目前多在排除或治療原發(fā)疾病的同時(shí)，盡早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管的藥物、降低血液黏稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物、能量制劑，必要時(shí)還可應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。藥物治療無(wú)效者可配用助聽(tīng)器。

3、助聽(tīng)器

一般需要經(jīng)過(guò)耳科醫(yī)生或聽(tīng)力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35～80dB者均可使用；聽(tīng)力損失60dB左右效果最好。單側(cè)耳聾一般不需配用助聽(tīng)器。雙側(cè)耳聾者，若兩耳損失程度大體相同，可用雙耳助聽(tīng)器或?qū)味?tīng)器輪換戴在左、右耳；若兩耳聽(tīng)力損失程度差別較大，但都未超過(guò)50dB者，宜給聽(tīng)力較差耳配用；若有一耳聽(tīng)力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)給聽(tīng)力較好耳配戴。此外，還應(yīng)考慮聽(tīng)力損害的特點(diǎn)，例如助聽(tīng)器應(yīng)該現(xiàn)用于言語(yǔ)識(shí)別率較高，聽(tīng)力曲線較平坦，氣骨導(dǎo)間距較大或動(dòng)態(tài)聽(tīng)力范圍較寬之耳。傳導(dǎo)性聾者氣導(dǎo)、骨導(dǎo)助聽(tīng)器均可用。外耳道狹窄或長(zhǎng)期有炎癥者宜用骨導(dǎo)助聽(tīng)器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動(dòng)增益控制的助聽(tīng)器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽(tīng)器。耳背式或耳內(nèi)式助聽(tīng)器要根據(jù)患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽(tīng)器者要經(jīng)調(diào)試和適應(yīng)過(guò)程，否則難獲滿意效果。

4、耳蝸植入器

耳蝸植入器又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側(cè)極度學(xué)語(yǔ)后聾者。必須是應(yīng)用高功率助聽(tīng)器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變，影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發(fā)出腦干反應(yīng)者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實(shí)，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸底周鼓階內(nèi)或貼附于耳蝸外面骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽(tīng)覺(jué)信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語(yǔ)訓(xùn)練，可恢復(fù)部分言語(yǔ)功能。

5、聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練

前者是借助助聽(tīng)器利用聾人的殘余聽(tīng)力，通過(guò)長(zhǎng)期有計(jì)劃的聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽(tīng)習(xí)慣，提高聽(tīng)覺(jué)察覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)定位及識(shí)別、記憶等方面的能力。言語(yǔ)訓(xùn)練是依據(jù)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等互補(bǔ)功能，借助適當(dāng)?shù)膬x器（音頻指示器、言語(yǔ)儀等），以科學(xué)的教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)聲、讀唇、進(jìn)而理解并積累詞匯，掌握語(yǔ)法規(guī)則，靈活準(zhǔn)確表達(dá)思想感情。發(fā)生訓(xùn)練包括呼吸方法、唇舌運(yùn)動(dòng)、噪音運(yùn)用，以及音素、音調(diào)、語(yǔ)調(diào)等項(xiàng)目的訓(xùn)練。聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，不能偏廢，應(yīng)盡早開(kāi)始，穿插施行。如果家屬與教員能密切配合，持之以恒，一定能達(dá)到聾而不啞的目的。

噪音性耳聾

病因

噪聲超過(guò)85～90dB強(qiáng)度時(shí)，即對(duì)耳蝸造成損害，至于損害程度，與下列因素有關(guān)：

1、噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。

2、噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。

3、噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4、接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近，聽(tīng)力越易受損。

5、個(gè)體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見(jiàn)，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者，噪聲損害相對(duì)較輕。

癥狀

噪聲性耳聾的主要表現(xiàn)是進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。對(duì)于噪音性耳聾的早期癥狀，它們?cè)诼?tīng)力方面沒(méi)有多大的影響，只有借助于聽(tīng)力計(jì)才有可能檢查出來(lái)，如果噪音性耳聾的癥狀嚴(yán)重了，患者有可能感覺(jué)聽(tīng)力障礙，更甚者還有可能會(huì)導(dǎo)致全聾。其實(shí)耳聾和耳鳴是同時(shí)出現(xiàn)的，但也可以使單獨(dú)發(fā)生，這就是人們所謂的高音性耳鳴，導(dǎo)致日夜不得安寧。長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂專家指出，噪聲性耳聾不容忽視，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響聽(tīng)力，甚至是全身性的疾病并發(fā)癥。

另外，出現(xiàn)以下幾種情況也說(shuō)明你有可能患有噪聲性耳聾。

1、在面對(duì)面交談時(shí)，經(jīng)常感覺(jué)聽(tīng)不清楚，要求對(duì)方重復(fù)；

2、接打電話時(shí)總感到環(huán)境太嘈雜，話筒聲音小，而不得不要求對(duì)方提高音量；

3、看電視、聽(tīng)收音，開(kāi)會(huì)時(shí)，別人感覺(jué)正常的音量自己老感覺(jué)聽(tīng)來(lái)吃力；

4、本來(lái)不是大嗓門，卻老是不自覺(jué)地加說(shuō)話的大音量。

治療

聽(tīng)神經(jīng)再生還原療法

1、具有開(kāi)竅、通絡(luò)、益腎、通竅、解毒、活血、聰耳等功效，有針對(duì)性地運(yùn)用中藥方劑，以通絡(luò)解毒、養(yǎng)血化瘀、滋陰補(bǔ)氣、淳香開(kāi)竅，辨證治療耳聾，耳鳴。

2、具有行氣開(kāi)竅，改善內(nèi)耳供血、增強(qiáng)耳內(nèi)代謝，提高毛細(xì)胞興奮性等，打通血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)修復(fù)再生耳細(xì)胞，激活耳蝸神經(jīng)，使耳部細(xì)胞得以修復(fù)再生。

3、具有活血化瘀、清除自由基、修復(fù)病變細(xì)胞、解除耳沉痛，短期即可促進(jìn)變性、萎縮、壞死的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生，經(jīng)全面規(guī)范治療，短期內(nèi)可消除耳鳴，恢復(fù)正常聽(tīng)力。

4、局部光波治療的方法，可調(diào)節(jié)血管功能，使血流加速，改善內(nèi)耳血液淋巴循環(huán);加強(qiáng)組織代謝，糾正內(nèi)耳缺氧狀況并能及時(shí)排出有害物質(zhì)，促進(jìn)耳蝸功能及聽(tīng)功能的改善與恢復(fù)。

5、電針治療耳聾、耳鳴是脈沖電磁場(chǎng)直接介入患者中耳及內(nèi)耳，電波能改善局部血液循環(huán)，改善組織通透性，改善耳蝸供血，有利于恢復(fù)耳蝸的正常生理功能。

噪音性耳聾的預(yù)防

噪音性耳聾一般是由于噪音引起的，那么預(yù)防措施也就顯得尤為重要了。

防聾是勞保衛(wèi)生工作重點(diǎn)，對(duì)噪音廠房應(yīng)監(jiān)測(cè)噪音強(qiáng)度，定期檢查工人聽(tīng)力。已有耳聾者，不要在噪音環(huán)境中工作。應(yīng)制定噪音防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，英美等國(guó)定為85dB～100dB，我國(guó)定為85dB～90dB。凡廠礦噪音超過(guò)此限者，應(yīng)改造廠房，采用隔離和消聲設(shè)備；改造機(jī)器，減少噪音；個(gè)人配戴防護(hù)耳塞和頭盔，或縮短暴露噪音時(shí)間等。一般防護(hù)耳塞應(yīng)能降低噪音40dB以上。

在日常生活中，應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導(dǎo)致老年性耳聾的因素很多，大致可分成兩大類：一是內(nèi)在因素，包括遺傳因素和全身因素（情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等）；另一類是外在因素，如環(huán)境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學(xué)試劑，感染等等，這些因素均會(huì)引發(fā)或加重老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展。

癥狀

1、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾

老年性耳聾大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重。

2、高頻聽(tīng)力下降為主

聽(tīng)力下降多以高頻聽(tīng)力下降為主，老人首先對(duì)門鈴聲，電話鈴聲，鳥(niǎo)叫聲等高頻聲響不敏感，逐漸對(duì)所有聲音敏感性都降低。

3、言語(yǔ)分辨率降低

有些老人則表現(xiàn)為言語(yǔ)分辨率降低，主要癥狀是雖然聽(tīng)得見(jiàn)聲音，但分辨很困難，理解能力下降，這一癥狀開(kāi)始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如公共場(chǎng)合，有很多人同時(shí)談話時(shí)，但癥狀逐漸加重引起與他人交談困難，老人逐漸不愿講話出現(xiàn)孤獨(dú)現(xiàn)象。

4、重振現(xiàn)象

部分老人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時(shí)聽(tīng)不清，大聲講話時(shí)又嫌吵，他們對(duì)聲源的判斷能力下降，有時(shí)會(huì)用視覺(jué)進(jìn)行補(bǔ)償，如在與他人講話時(shí)會(huì)特別注視對(duì)方的面部及嘴唇。

5、耳鳴

多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高調(diào)性，開(kāi)始時(shí)僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后會(huì)逐漸加重，持續(xù)終日。

治療

迄今為止，尚無(wú)確切的方法可以用來(lái)逆轉(zhuǎn)聽(tīng)力老化的進(jìn)展。但這并不是說(shuō)，老年性耳聾無(wú)法防治，如果能在日常生活中注意預(yù)防保健，則可大大延緩聽(tīng)力老化進(jìn)程。

預(yù)防

1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

老年人要特別注意營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等微量元素，尤其是鋅元素，這些微量元素對(duì)預(yù)防老年性耳聾有顯著效果。富含鋅的食物主要有海魚(yú)，鮮貝類等，經(jīng)常食用對(duì)預(yù)防老年性耳聾很有好處。也可以選擇服用一些富含多種維生素和微量元素的保健品。

2、保持情緒穩(wěn)定

老年人的血管彈性差，情緒激動(dòng)很容易導(dǎo)致耳內(nèi)血管痙攣，如果同時(shí)伴有高血黏度，則會(huì)加劇內(nèi)耳的缺血缺氧，最終導(dǎo)致聽(tīng)力下降。我們可以選用具有活血化瘀等作用的銀杏葉制劑，丹參制劑運(yùn)用以改善微循環(huán)，達(dá)到保健和治療的目的。

避免在噪聲很大的地方工作生活長(zhǎng)久，在老年性耳聾患者中，城市居民比農(nóng)村居民多，這可能與城市環(huán)境噪聲大有關(guān)，長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境中工作生活的老人發(fā)病率也較高。因此，老年人要盡量避免長(zhǎng)期的噪聲刺激，遇到突發(fā)性噪聲時(shí)，要盡快遠(yuǎn)離，以減少噪聲對(duì)雙耳的沖擊和傷害。

3、戒煙戒酒

尼古丁和酒精會(huì)直接損傷聽(tīng)神經(jīng)，長(zhǎng)期大量吸煙，飲酒還會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，致內(nèi)耳供血不足而影響聽(tīng)力。

4、加強(qiáng)體育鍛煉

體育活動(dòng)能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，內(nèi)耳的血液供應(yīng)也會(huì)隨之得到改善。鍛煉項(xiàng)目可以根據(jù)具體身體狀況來(lái)選擇，散步、慢跑、打太極拳等都可以，但一定要堅(jiān)持。

突發(fā)性耳聾

病因

突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。

癥狀

1、耳聾

多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽(tīng)力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。

2、耳鳴

可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。

3、眩暈

一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4、其他

少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

檢查

1、查體

鼓膜檢查未見(jiàn)明顯病變。音叉試驗(yàn)提示感音神經(jīng)性聾。

2、輔助檢查

（1）聽(tīng)力檢查純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：鼓室壓力曲線正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。

（2）前庭功能檢查一般于眩暈緩解期進(jìn)行，常用冷熱交替試驗(yàn)結(jié)合眼震電圖描記，試驗(yàn)結(jié)果可能正常、減退或完全消失。

（3）影像學(xué)檢查顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR提示內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

治療

1、糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。

2、溶栓和抗凝藥物

突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細(xì)胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。

3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物

常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。

4、高壓氧治療

由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。

預(yù)防

由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。

2、勿過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。

3、保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。

4、控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

5、對(duì)于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽(tīng)力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥物中毒性耳聾是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學(xué)制劑所引起的位聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)中毒性損害而產(chǎn)生的聽(tīng)力下降、眩暈甚至全聾。

診斷方法

1、診斷依據(jù)

(1)多有耳毒性藥物應(yīng)用史；

(2)用藥后雙耳聽(tīng)力下降或突然耳聾，可伴有不同程度的耳鳴；

(3)聽(tīng)力檢查有不同程度的聽(tīng)力損失，以感音性耳聾為多，亦有混合型耳聾者；

2、鑒別診斷本病應(yīng)與膿耳、暴聾、耳眩暈等相鑒別。

(1)膿耳膿耳可有耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，急性期有耳痛、發(fā)熱等癥狀，不會(huì)與本病相混淆，但有的患者罹患膿耳后應(yīng)用耳毒性抗生素治療，有可能導(dǎo)致藥毒聾的發(fā)生，此時(shí)主要根據(jù)聽(tīng)力變化情況，是一側(cè)還是兩側(cè)聽(tīng)力下降、是傳導(dǎo)性聾還是感音神經(jīng)性聾等，以資鑒別。

(2)暴聾暴聾發(fā)病急，迅速發(fā)生聽(tīng)力下降，以后則聽(tīng)力不繼續(xù)下降。多為單側(cè)耳發(fā)病。

(3)耳眩暈耳眩暈伴有聽(tīng)力下降時(shí)，容易與藥毒聾混淆。但耳眩暈有反復(fù)發(fā)作，眩暈癥狀較重、聽(tīng)力下降較輕的特點(diǎn)。

癥狀

藥物中毒性耳聾主要表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的慢性中毒，以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后1--2周出現(xiàn)，逐漸加重，半年后逐漸穩(wěn)定。耳聾多雙側(cè)對(duì)稱，以高頻聽(tīng)力損失開(kāi)始，漸向低頻擴(kuò)展，少數(shù)人會(huì)繼續(xù)惡化，至全聾。耳鳴多經(jīng)久不息，加重患者痛苦。耳毒性藥物還可造成肝、腎、造血、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性損傷。不同藥物致聾各有其特點(diǎn)，氨基糖甙類抗菌素致聾表現(xiàn)為早先出現(xiàn)4kHz以上高頻聽(tīng)力下降，因語(yǔ)言頻率尚未受累，患者常不覺(jué)耳聾，此時(shí)立即停藥和采取治療措施有可能制止耳聾發(fā)展。此外，該類藥有明顯的家族易感性，用藥量與中毒程度極不相稱，少量用藥即可導(dǎo)致不可逆的重度聾。利尿劑致聾多為可逆性的，早期停藥后聽(tīng)力可恢復(fù)，但腎功能不良或與氨基糖甙類抗菌素合并使用則會(huì)造成永久性聾。阿司匹林、心得安、肼笨達(dá)嗪等致聾也為可逆性的，及時(shí)停藥耳聾也可恢復(fù)。

治療與康復(fù)

耳藥物中毒重在預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)格掌握各種耳中毒藥物的適應(yīng)癥，防止濫用。對(duì)有家族中毒史和腎炎患者，應(yīng)忌用氨基糖甙類抗菌素。對(duì)嬰兒、老人、孕婦、感音神經(jīng)性聾患者應(yīng)忌用耳毒性藥物。避免利尿劑、抗癌藥與氨基糖甙類抗菌素聯(lián)合使用。在應(yīng)用耳毒性抗生素治病時(shí)，定期復(fù)查聽(tīng)力，一旦病情許可，應(yīng)立即停藥。

治療應(yīng)早期進(jìn)行，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對(duì)內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度中毒者，聽(tīng)力多可恢復(fù)，對(duì)于中毒時(shí)間較久的耳聾，一般治療方法無(wú)明顯效果，可選配適宜的助聽(tīng)器或行電子耳蝸植人后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)。

感音神經(jīng)性耳聾

1、重振現(xiàn)象：蝸性感音神經(jīng)性耳聾患者有重振現(xiàn)象。他們可能聽(tīng)不見(jiàn)中等強(qiáng)度的聲音，但如果聲音強(qiáng)度再增加一點(diǎn)，他們又覺(jué)得難以忍受。聽(tīng)神經(jīng)受損所致的感音神經(jīng)性耳聾不會(huì)有重振現(xiàn)象。

2、耳鳴：感音神經(jīng)性耳聾患者常有耳鳴，多先于耳聾出現(xiàn)。耳鳴為高頻聲，常為單側(cè)，有時(shí)雖然雙側(cè)都有，但只注意到較重

3、眩暈：由于內(nèi)耳中的前庭病變所致的錯(cuò)覺(jué)。眩暈發(fā)作時(shí)，病人常自覺(jué)周圍的景物都在旋轉(zhuǎn)，無(wú)旋轉(zhuǎn)感的頭昏不是眩暈。任何可引起單側(cè)前庭功能減低的病變?nèi)绺腥净蛲鈧龋伎梢鹧?。眩暈是梅尼埃氏病的常?jiàn)癥狀之一。中樞性病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化等也可引起眩暈。

診斷檢查

1、病史

詳詢病因，有無(wú)高熱、傳染病、爆震或長(zhǎng)期噪音刺激史、藥物中毒史。注意職業(yè)、遺傳因素及癔病等。詳詢發(fā)病經(jīng)過(guò)，為突然發(fā)病或逐漸發(fā)生以及治療情況和效果。先天性者注意其母孕期內(nèi)有無(wú)病毒性感染。

2、檢查

（1）一般檢查，注意智力和神經(jīng)、精神狀態(tài)。（2）耳部檢查，注意鼓膜有無(wú)病變及咽鼓管功能情況(除外中耳疾患)。（3）聽(tīng)力及前庭功能檢查，包括音叉、純音電測(cè)聽(tīng)聲阻抗及電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，旋轉(zhuǎn)或冷熱試驗(yàn)及眼電圖檢查。（4）必要的檢驗(yàn)，如先天性耳聾應(yīng)查康、華氏反應(yīng)；有條件者，測(cè)定風(fēng)疹與細(xì)胞增大病毒抗體以及染色體檢查等。（5）若不能排除小腦橋腦角病變可行內(nèi)聽(tīng)道攝片檢查及顳骨CT掃描。

治療

1、針對(duì)病因進(jìn)行治療。

2、血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如川芎嗪、丹參、煙酸、山莨菪堿、維生素B1、維生素B12及ATP、輔酶A等，并根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑、金納多、活血素、東菱克栓酶、蝮蛇酶、激素、泛影葡胺、滲透性藥物(右旋糖酐)。有條件時(shí)，早期患者亦可試用高壓氧及混合氧治療。

3、精神性聾(癔病性聾)，可慎重地施行暗示療法。

4、中重度或重度感音神經(jīng)性耳聾者可配助聽(tīng)器。

5、懷疑有小腦橋腦角及內(nèi)聽(tīng)道占位性病變者應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件處理的醫(yī)院，可早日明確診斷和手術(shù)。