血管性頭痛指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征，是門診頭痛患者中最多見的一種類型。以一側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

血管性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛，包括偏頭痛、叢集性頭痛等；有明確的腦血管疾病所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛，包括高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等所引起的頭痛。

一、疾病原因

1、原發(fā)性血管性頭痛

又稱偏頭痛，是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主引起的功能性頭痛。根據(jù)頭痛的不同表現(xiàn)，又可將其分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛、叢集性偏頭痛、偏癱型偏頭痛和眼肌麻痹型偏頭痛等5種主要類型。

2、繼發(fā)性血管性頭痛

指腦血管疾病所致的頭痛，包括急性缺血性腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、高血壓病、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)靜脈血栓形成、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變引起的頭痛。

（1）急性缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發(fā)作；血栓栓塞性腦血管病。

（2）顱內(nèi)血腫：硬膜下血腫；硬膜外血腫。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血。

（4）未破裂的血管畸形：動(dòng)靜脈畸形；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

（5）動(dòng)脈炎：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；其他系統(tǒng)性血管炎；原發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈炎。

（6）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈痛：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻斷；(原發(fā)性)頸動(dòng)脈痛；動(dòng)脈內(nèi)膜切除后頭痛。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動(dòng)脈性高血壓：對(duì)外源物質(zhì)的急性反應(yīng)；嗜鉻細(xì)胞瘤；惡性高血壓；先兆子癇和子癇。

（9）血管疾患：與其他血管性疾患有關(guān)的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡心感、嘔吐：在有血管性頭痛問(wèn)題的時(shí)候，患者還會(huì)伴有惡心、想吐的感覺，在嘔吐過(guò)后頭痛的癥狀也能夠得到緩解。

2、眩暈：在血管性頭痛的時(shí)候患者還會(huì)同時(shí)伴有 眩暈的問(wèn)題，這主要是因?yàn)楹箫B凹病變而引起，包括橋小腦角瘤、小腦膿腫、小腦腫瘤、椎-基動(dòng)脈缺血等等。

3、視力模糊：由于頭痛壓迫到眼珠的關(guān)系，患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力減退等等視力障礙，這時(shí)候會(huì)看不太清東西。還有在發(fā)作之前會(huì)有非常明顯的視覺障礙，比如偏盲、閃爍性暗點(diǎn)等等。

4、精神癥狀：在疾病剛剛開始的時(shí)候，患者的情緒會(huì)發(fā)現(xiàn)比較明顯的變化，包括突然的急躁、淡漠或是莫名的開心等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內(nèi)壓增高，多為血性。未破入蛛網(wǎng)膜下腔的腦出血，腦脊液雖無(wú)血，但白細(xì)胞可稍高，蛋白亦稍高。偏頭痛患者腦脊液的常規(guī)檢查通常正常，部分腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高。

2、CT掃描

CT對(duì)急性腦出血的診斷價(jià)值高，為臨床定性、定位及定量提供了可靠的依據(jù)。

3、核磁共振掃描

MRI掃描對(duì)診斷后顱窩出血特別敏感，由于骨質(zhì)偽影，后顱窩的病變?cè)贑T上往往顯示不清，所以MRI顯示腦干出血與小腦出血明顯優(yōu)于CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無(wú)論是發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ巍Ｆ胀ㄐ月?、棘波放電、局灶性棘波、類波以及?duì)過(guò)度通氣、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達(dá)9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動(dòng)及彌漫性慢波。

5、腦血流圖檢查

患者在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。

6、腦血管造影檢查

原則上偏頭痛患者不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾患。無(wú)疑，偏頭痛患者腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。

7、血小板機(jī)能檢查

偏頭痛患者的血小板聚集性可升高。

8、免疫學(xué)檢查

一般偏頭痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療原發(fā)疾病

如調(diào)整血壓，治療糖尿病及腦動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定心臟功能等。

2、血容量擴(kuò)充

常用丹參注射液靜脈滴注，每日1次，10～14天為1個(gè)療程。低分子右旋糖酐，每日1次靜脈滴注。維腦路通每日1次靜脈滴注。

3、血小板聚集抑制劑

常用腸溶阿斯匹林，每日1次。潘生丁，每日3～4次口服。亞磺吡唑酮，每日3次口服。

（二）高血壓性頭痛

治療根據(jù)病情合理安排工作和休息，保持足夠睡眠，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪為宜，對(duì)于精神緊張、頭痛失眠者可服用少量鎮(zhèn)靜劑或安定劑。降壓藥物的使用：

①長(zhǎng)期給藥，宜選用降壓作用溫和、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎(chǔ)降壓藥；

②聯(lián)合用藥，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用；

③小劑量開始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓之目的后，可改為維持量以鞏固療效；

④急進(jìn)型高血壓病及高血壓危象需應(yīng)用降壓作用強(qiáng)的藥物，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、鈣拮抗劑、小動(dòng)脈擴(kuò)張劑等；

⑤對(duì)血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過(guò)多、過(guò)快，因患者往往不能適應(yīng)反覺不適，而且由于血壓過(guò)低易導(dǎo)致腦血管意外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗腦水腫、減低顱壓

快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓是治療出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇靜滴，每6～8小時(shí)1次，或用甘油果糖，每日2次靜點(diǎn)，也可用速尿脫水。必要時(shí)行外科手術(shù)治療，如血腫消除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功后，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升，然后再緩慢注入等量的生理鹽水)，頭痛可明顯減輕。

2、病因治療

治療引起出血性卒中常見的原因，如高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、各種原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血液系統(tǒng)疾病等。

3、止血

可以用止血環(huán)酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，減少血液對(duì)顱內(nèi)頭痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激。

4、對(duì)癥治療

適當(dāng)使用止痛劑、安定和鎮(zhèn)靜劑。

（四）顳動(dòng)脈炎引致頭痛

類固醇激素治療對(duì)顳動(dòng)脈炎患者的頭痛有良好效果，有時(shí)在類固醇治療后體溫降至正常，1～2周內(nèi)頭痛癥狀消失，當(dāng)患者在一周內(nèi)不再訴有頭痛時(shí)，激素可逐漸減量。一般血沉在四周內(nèi)恢復(fù)正常，血沉正常后經(jīng)幾個(gè)月再逐漸停止治療。

（五）物理療法

1、常做伸頸運(yùn)動(dòng)

伸頸運(yùn)動(dòng)的全套動(dòng)作是：把頭轉(zhuǎn)到右邊，就象從右面回頭向后看一樣，把右手食指置于左臉頰，大拇指則置于下巴，輕輕地把頭推向右邊；同時(shí)用左手從頭頂伸過(guò)去，把中指觸到右耳頂部，然后輕輕地把頭往胸部方向拉下(若這動(dòng)作會(huì)傷到筋，或感到頭暈的話，應(yīng)停止再拉)。過(guò)了十秒鐘后，改做相反方向動(dòng)作，即把頭轉(zhuǎn)向左邊做。也是十秒。如此反復(fù)，各做三次為一套。每天隔兩小時(shí)做一套。

伸頸運(yùn)動(dòng)可伸展和放松頸部緊張的肌肉和纖維組織。主要用于解除緊張引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的頭痛是一種"緊張性頭痛"。用腦過(guò)度、失眠等也能引起頭痛。慢性頭痛除用藥物治療外，"笑療"是一種重要的治療手段，而且效果良好。笑，能調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，消除緊張，促進(jìn)食欲和睡眠，增加消化液的分泌和消化道的功能，能調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能。笑還能引起面部肌肉和胸部、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，甚至四肢的肌肉也都活動(dòng)起來(lái)。肌肉的運(yùn)動(dòng)使血液循環(huán)和淋巴循環(huán)加快，呼吸加深，肺活量增大，從而增進(jìn)人體的新陳代謝，提高抗病能力。笑，不僅能治慢性頭痛，而且也可以治療全身疼痛。

3、減少食鹽攝入

食鹽會(huì)引起體內(nèi)激素發(fā)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致周期性偏頭痛，或者引起血管性頭痛(血管突然收縮或過(guò)度擴(kuò)張)。因此，在頭痛時(shí)，如吃低鹽飲食，就可以增加血營(yíng)對(duì)幾種周期性偏頭痛病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽飲食，則會(huì)加重病情，甚則疼痛難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂(lè)或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節(jié)奏用手拍、點(diǎn)頭等方式打拍子。聽時(shí)，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機(jī)的音量開關(guān)上，疼痛加重時(shí)，音量開大，疼痛緩解時(shí)，音量關(guān)小，讓注意力一直不放在自身的疼痛上。能達(dá)到止痛效果。

5、腹式呼吸

讓患者閉目或注視某一固定物，緩慢地以鼻吸氣，以口呼氣，吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹陷，呼吸盡量緩慢深長(zhǎng)。同時(shí)用手輕輕撫摩疼痛部位。這種腹式呼吸止痛法，可使患者保持松弛，常可緩解持續(xù)性疼痛。有時(shí)，還可幫助患者入睡。

6、擦清涼油

在前額或太陽(yáng)穴揉擦清涼油?？砂l(fā)揮止痛作用。

五、護(hù)理措施

1、合理安排好工作與休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，不過(guò)勞，不長(zhǎng)時(shí)間工作。頭痛患者應(yīng)保持良好心態(tài)，避免情緒大起大落，消除緊張、焦慮、煩悶等不良情緒。

2、當(dāng)血管性頭痛發(fā)作時(shí)，要自我觀察頭痛規(guī)律，最好記錄每次頭痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)，同時(shí)注意頭痛時(shí)是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢體抽搐等癥狀。必要時(shí)去醫(yī)院檢查。

3、如因長(zhǎng)期抑郁引起血管性頭痛，不可忽視。當(dāng)頭痛并伴有頭暈時(shí)，最好進(jìn)行CT檢查。

4、日常生活中，不吸煙、不過(guò)量喝酒，飲食也要有所節(jié)制，以清淡為主。

5、注意個(gè)人衛(wèi)生，有些感染也可引起頭痛。

六、預(yù)防要點(diǎn)

1、遇事不可緊張

即使是健康人，遇事緊張，久而久之也會(huì)引起頭痛。頭痛患者更應(yīng)豁達(dá)開朗，不管出什么事也要泰然處之，這樣，頭痛就會(huì)漸漸痊愈。

2、保證良好睡眠

睡眠不佳常易引起頭痛。因此，慢性頭痛患者首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助于頭痛的緩解。

3、忌過(guò)度用腦

人們一旦感冒，本來(lái)就有頭痛、渾身酸痛等癥狀，此時(shí)要是再過(guò)度用腦(如寫材料、作統(tǒng)計(jì)表報(bào)等等)，勢(shì)必使頭痛加劇。因此，除了積極治療感冒外，應(yīng)讓大腦得到休息。

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