梅尼埃病是什么

梅尼埃病是一種特發(fā)性內耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。此種疾病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。

梅尼埃病的病因

梅尼埃病的病因目前仍不明確，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素（細菌、病毒等）、損傷（包括機械性損傷或聲損傷）、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。通常認為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。

梅尼埃病的癥狀

典型的梅尼埃病有如下癥狀：

眩暈

多為突然發(fā)作的旋轉性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉，閉目時癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運動都可以使眩暈加重。患者意識始終清楚，個別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。

眩暈持續(xù)時間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時，最長者不超過24小時。眩暈發(fā)作后可轉入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈可反復發(fā)作，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時間和嚴重程度不盡相同，不同患者之間亦不相同。且眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時間越長，間歇期越短。

耳聾

早期多為低頻（125～500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（2～8kHz）聽力下降。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象：復聽現(xiàn)象，即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個不同的音調和音色的聲音。或訴聽聲時帶有尾音。

耳鳴

耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調吹風樣，晚期可出現(xiàn)多種音調的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側耳鳴。

耳悶脹感

眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。

梅尼埃病能治好嗎

由于梅尼埃病目前沒有治愈的方法，因此，更應重視該疾病的預防工作。如，調暢情緒、注意安全，防止意外、飲食調養(yǎng)以及加強鍛煉，增強體質。若已患有該疾病，意見患者在治療期間的飲食上以高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽為主等，通過生活習慣與治療相配合，以獲得更好地療效。

梅尼埃病的治療方法

目前梅尼埃病的治療包括采用調節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術治療。

藥物治療

常用藥包括了前庭神經(jīng)抑制劑、抗膽堿能藥、血管擴張藥、利尿脫水藥、糖皮質激素、維生素類，醫(yī)生可根據(jù)患者的癥狀采用相應的藥物。

（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。

（3）血管擴張藥可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。

（4）利尿脫水藥可改變內耳液體平衡，使內淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。

（5）糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。

（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。

化學性迷路切除術

指的是指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內耳前庭功能，達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?？扇砑肮氖覂扔盟?。

（1）全身用藥根據(jù)Langman（1990）報告，全身靜脈滴注鏈霉素方式，可治療雙側梅尼埃病，緩解眩暈癥狀。

（2）鼓室內注藥利用圓窗膜的半滲透原理，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果，其主要并發(fā)癥為聽力下降。

中耳加壓治療

實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。2001年瑞典Densert報告應用便攜式中耳加壓器（Meniett裝置）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。

手術治療

梅尼埃病患者采用其他治療方法無效時，可考慮外科手術治療，以破壞迷路或切斷前庭神經(jīng)。

手術種類較多，如內淋巴囊手術（內淋巴囊減壓術、內淋巴囊分流術）；星狀神經(jīng)節(jié)封閉術；因眩暈而喪失工作、生活能力者，患兒聽力喪失者，可選擇迷路切除術、前庭神經(jīng)切斷術等。

手術方式的選擇應依據(jù)聽力、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業(yè)、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業(yè)的患者選擇手術比退休老人更有好處。而前庭破壞術式術后可發(fā)生平衡障礙，不適于高處工作的患者。

根據(jù)是否保存前庭功能及聽力，手術可分為保守性內淋巴囊手術、部分破壞性手術和破壞性手術。

梅尼埃病的治療方案和治療原則

治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。

發(fā)作期的治療

治療原則：控制眩暈、對癥治療。

（1）前庭抑制劑

包括抗組胺類、苯2氮卓類、抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。

（2）糖皮質激素

如果急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質激素。

（3）支持治療

如惡心、嘔吐癥狀嚴重，可加用補液支持治療。注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。

間歇期的治療

治療原則：減少、控制或預防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內耳功能。

（1）患者教育

向患者解釋梅尼埃病相關知識，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預后。做好心理咨詢和輔導工作，消除患者恐懼心理。

（2）調整生活方式

規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分攝人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。

（3）倍他司汀

可以改善內耳血供、平衡雙側前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結合，達到控制眩暈發(fā)作的目的。

（4）利尿劑

有減輕內淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測血鉀濃度。

（5）鼓室注射糖皮質激素

可控制患者眩暈發(fā)作，治療機制可能與其改善內淋巴積水狀態(tài)、調節(jié)免疫功能等有關。該方法對患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復鼓室給藥，以提高眩暈控制率。

（6）鼓室低壓脈沖治療

可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響。其治療機制不清，可能與壓力促進內淋巴吸收有關。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度而定。

（7）鼓室注射慶大霉素

可有效控制大部分患者的眩暈癥狀（80％～90％），注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％～30％，其機制與單側化學迷路切除有關。對于單側發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的3期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素（建議采用低濃度、長間隔的方式），治療前應充分告知患者發(fā)生聽力損失的風險。

（8）手術治療

梅尼埃病患者采用其他治療方法無效時，可考慮外科手術治療，以破壞迷路或切斷前庭神經(jīng)。包括內淋巴囊手術、三個半規(guī)管阻塞術、前庭神經(jīng)切斷術、迷路切除術等。適適合眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術治療無效的患者。

內淋巴囊手術：包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊引流術，手術旨在減輕內淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷Ⅲo。適應證：三期及部分眩暈癥狀嚴重、有強烈手術意愿的二期梅尼埃病患者。鑒于晚期梅尼埃病患者常發(fā)生內淋巴囊萎縮和內淋巴管閉塞，因此四期梅尼埃病患者不建議行內淋巴囊手術。

三個半規(guī)管阻塞術：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機制尚未明確，部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷Ⅲ蚓。適應證：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對于部分三期患者、內淋巴囊手術無效、言語識別率小于50％且強烈要求手術者也可以行該手術治療。

前庭神經(jīng)切斷術：旨在去除前庭神經(jīng)傳人，手術完全破壞前庭功能，對聽力可能會產(chǎn)生影響怛引。適應證：前期治療(包括非手術及手術)無效的四期梅尼埃病患者。

迷路切除術：旨在破壞前庭終器，手術完全破壞聽力及前庭功能。適應證：無實用聽力、多種治療方法(包括非手術及手術)無效的四期梅尼埃病患者。

梅尼埃病護理

（1）低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。

（2）適當控制攝入水量。

（3）避免勞累及生活不規(guī)律。

（4）保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。

（5）疾病發(fā)作期應臥床休息，盡量避免燈光照射及強聲刺激。

（6）疾病間歇期建議加強鍛煉，增強體質。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。

（7）避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。

（8）積極治療全身伴隨疾病。