喉梗阻病因

1.炎癥

如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組織炎等。

2.喉部異物

特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球等。

3.喉外傷

如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)鏡檢查損傷等。

4.喉水腫

除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態(tài)反應(yīng)所致的喉水腫，起病急，發(fā)展快。

5.喉腫瘤

中老年患者以喉癌多見(jiàn)，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見(jiàn)。

6.喉麻痹

雙側(cè)聲帶麻痹不能張開(kāi)而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)所致。

7.喉痙攣

破傷風(fēng)患者和喉異物刺激導(dǎo)致喉痙攣引起喉阻塞。

8.喉畸形和瘢痕狹窄

前者為先天性，后者由于外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸氣性呼吸困難

當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。

2.吸氣性喉鳴

聲門(mén)下黏膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。

3.吸氣性軟組織凹陷

由于用力吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。

4.聲音嘶啞

病變?cè)诼晭?，由于聲帶活?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。

5.根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度

（1）一度 平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。

（2）二度 安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

（4）四度 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡

檢查

間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等可輔助診斷。

喉梗阻治療

喉阻塞能危及生命，必須積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。

1.一度

由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

2.二度

嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。

3.三度

如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給予其他治療。

4.四度

行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除呼吸困難：給氧、抗感染、激素、氣管插管、氣管切開(kāi)等。 2.病因治療：及時(shí)查明病因給予及時(shí)治療。 3. 支持及對(duì)癥治療。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應(yīng)予以氣管切開(kāi)術(shù)。如系炎癥或其他原因梗阻手術(shù)切開(kāi)后，應(yīng)選用“A”項(xiàng)中抗生素抗感染治療。

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