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小腿動(dòng)脈損傷的癥狀 小腿動(dòng)脈損傷怎么治療?

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摘要:小腿動(dòng)脈損傷主要是多為脛腓骨折刺傷,亦有外來(lái)暴力及外來(lái)銳性物的刺傷。小腿動(dòng)脈損傷的癥狀包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、小腿創(chuàng)傷反應(yīng)嚴(yán)重、小腿肌間隔癥候群、其他癥狀如小腿局部搏動(dòng)性血腫及鮮血溢出等。那么小腿動(dòng)脈損傷怎么治療?下面一起來(lái)看看詳細(xì)介紹。

小腿動(dòng)脈包括脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈。切割、銳器或槍彈均可致動(dòng)脈血管損傷。臨床表現(xiàn)具有多樣性,視受累血管的數(shù)量、部位及伴發(fā)傷不同,而在臨床上出現(xiàn)輕重不一的癥狀與體征。

小腿動(dòng)脈損傷的癥狀

1、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

為小腿動(dòng)脈損傷的常見(jiàn)癥狀,脛前動(dòng)脈受阻,足背動(dòng)脈多消失;而另外兩根動(dòng)脈干受累,由于肢體的反射作用亦可引起脛前動(dòng)脈的痙攣,而出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱或消失。

2、小腿創(chuàng)傷反應(yīng)嚴(yán)重

除了銳器直接刺傷血管外,一般能造成小腿動(dòng)脈干損傷的暴力多較強(qiáng)烈,因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯,加之小腿的肌間隔較多,易因引流不暢而加重病情。

3、易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群

除暴力因素外,動(dòng)脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變,而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài),因此小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高,兩者可互為因果而形成惡性循環(huán)。

4、其他癥狀

小腿局部搏動(dòng)性血腫及鮮血溢出,為動(dòng)脈損傷特有的癥狀與體征。

小腿動(dòng)脈損傷的病因

多為脛腓骨折刺傷,亦有外來(lái)暴力及外來(lái)銳性物的刺傷引起。

小腿動(dòng)脈腦損傷檢查

無(wú)法確診者可行多普勒血流檢測(cè)儀、彩色多普勒超聲、CT血管成像或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查以明確診斷。

小腿動(dòng)脈損傷的治療

單純性小腿動(dòng)脈損傷在治療上較易處理,而伴有骨關(guān)節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復(fù)雜性動(dòng)脈損傷治療復(fù)雜,且療效常不理想。因此在治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1、動(dòng)脈損傷后應(yīng)盡早手術(shù)

從某種意義上講小腿動(dòng)脈損傷較大腿動(dòng)脈損傷在處理上更為復(fù)雜,因此務(wù)必?fù)屧诓l(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷,立即施行重建術(shù)。

2、動(dòng)脈損傷難以確診者,應(yīng)行探查術(shù)

在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí),做好術(shù)中動(dòng)脈造影的準(zhǔn)備。一般在手術(shù)臺(tái)上通過(guò)股動(dòng)脈穿刺、推注血管造影劑10~20ml,即可顯示小腿動(dòng)脈受損情況,并以此作為進(jìn)一步處理的依據(jù)。

3、對(duì)復(fù)合性尤其是毀滅性小腿損傷,應(yīng)全面考慮,包括截肢

對(duì)惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷,應(yīng)根據(jù)患者全身情況及肢體有無(wú)存活可能,來(lái)決定傷肢的去留。由于義肢技術(shù)的進(jìn)步,一個(gè)良好的義肢,比一條傷痕累累且需長(zhǎng)期醫(yī)療的殘肢,更容易為患者所接受。

4、及時(shí)防治小腿肌間隔癥候群

在處理血管損傷的同時(shí),應(yīng)兼顧骨關(guān)節(jié)及軟組織的處理,包括骨折的復(fù)位固定,對(duì)高壓肌間隔的切開(kāi)引流,皮膚及皮下的減張切開(kāi)等,均應(yīng)全面考慮。力爭(zhēng)在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前加以處理,尤其是對(duì)神經(jīng)和肌肉組織,以求防患于未然。

5、晚期血管損傷并發(fā)癥的處理

凡影響肢體遠(yuǎn)端血供的病變均應(yīng)將其切除,并重建動(dòng)脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。目前,對(duì)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟,包括自體靜脈移植和人造血管的應(yīng)用,可酌情選擇相應(yīng)術(shù)式。

小腿動(dòng)脈損傷預(yù)防

注意避免各種有可能引起損傷的因素,如預(yù)防壓砸、沖撞、打擊致傷。

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