消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發(fā)生于胃腸道的任何部位。中國(guó)結(jié)腸憩室比西方國(guó)家少見(jiàn)，胃部憩室也很少見(jiàn)。無(wú)并發(fā)癥的消化道憩室對(duì)人體健康多無(wú)明顯影響。

消化道憩室患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，其中十二指腸憩室發(fā)生率最高，其次是空回腸和結(jié)腸，食管和胃最少見(jiàn)；而結(jié)腸憩室以右半結(jié)腸為主，食管憩室則以食管中段憩室居多；食管和胃憩室多無(wú)特殊表現(xiàn)外，小腸和結(jié)腸憩室多為癥狀性憩室病，其主要并發(fā)癥為憩室炎、出血、穿孔等。

盡管部分消化道憩室可終生無(wú)癥狀，但由于憩室囊腔與消化道相通，憩室內(nèi)易滯留食物殘?jiān)蚱渌c內(nèi)容物，這些異物滯留過(guò)久，必然導(dǎo)致憩室并發(fā)癥。提高消化道憩室的診斷率，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是很有必要的。

一、分類(lèi)

根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性?xún)煞N。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發(fā)，也可以單發(fā)，以單發(fā)者為多。假性憩室多為先天性。真性憩室則以獲得性多見(jiàn)。

常見(jiàn)種類(lèi)

①食管憩室：在食管各段均可發(fā)生，中國(guó)以食管中段憩室比較多見(jiàn)。發(fā)生于咽與食管連接區(qū)者又稱(chēng)為岑克爾氏憩室，屬于假性憩室。

②胃憩室：非常少見(jiàn)。

③小腸憩室：多發(fā)生于十二指腸降部，在消化道憩室中最為常見(jiàn)。發(fā)生率占尸檢材料的8%左右，約占全部消化道憩室的70%。原因可能與十二指腸降部法特氏壺腹周?chē)心懝?、胰管和血管的通過(guò)有關(guān)，局部腸壁比較薄弱，若腔內(nèi)壓力增高或腸外鄰近組織牽拉時(shí)，軟弱的腸壁被迫疝出，逐漸形成袋狀憩室。另一種發(fā)生于回腸末段的憩室稱(chēng)之為梅克爾氏憩室，屬于先天性畸形，憩室壁內(nèi)可含有胃粘膜等異位組織，發(fā)現(xiàn)率約占尸檢的 2%。

④結(jié)腸憩室：在西方國(guó)家中比較多見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為在中國(guó)少見(jiàn)，其原因可能與飲食習(xí)慣不同有關(guān)。據(jù)估計(jì)，20世紀(jì)末在中國(guó)60歲以上的老年人結(jié)腸憩室的發(fā)生率可達(dá)4.4～12.7%。

二、形成原因

不十分清楚。正常時(shí)，胃腸道腔內(nèi)有一定的壓力，這壓力部分被腔外壓力所抵消，部分則由具有彈性的胃腸壁組織所承受，處于平衡狀態(tài)。假如某一部位的胃腸壁層組織因先天發(fā)育不良或后天損傷而發(fā)生退行性變，以致局部承受腔內(nèi)壓力的能力減弱，或者腸道外鄰近組織炎性粘連或腸壁表面脂肪積聚過(guò)多而牽拉腸道，使局部胃腸道壁突出，形成憩室。

三、臨床表現(xiàn)

消化道憩室多無(wú)癥狀，常在 X射線(xiàn)鋇餐、鋇灌腸或纖維內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。若憩室較大或并發(fā)憩室炎時(shí)，可以出現(xiàn)局部不適或隱痛，有時(shí)還可以出血。梅克爾氏憩室含有胃粘膜異位組織時(shí)，可以發(fā)生消化性潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠X射線(xiàn)鋇餐造影、鋇劑灌腸檢查或纖維內(nèi)窺鏡檢查。一般不需治療。如果并發(fā)嚴(yán)重憩室炎、出血或其他并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)切除。

中藥處方

白花蛇舌草30克，野菊花15克，半枝蓮15克，半邊蓮15克，威靈仙15克，銀花10克，皂刺10克，雞內(nèi)金10克，陳皮10克，木香10克，橘核15克。

服法：水煎服。本方適用于食道憩室，吞咽困難者。

五、并發(fā)癥

1、憩室出血

憩室出血是老年人下消化道大出血中最常見(jiàn)的原因之一。由于憩室部位靠近穿經(jīng)腸壁的血管支，血管被侵蝕破潰后可引起憩室出血，尤以右半結(jié)腸的憩室出血為多見(jiàn)。

出血大多為無(wú)痛性并不伴發(fā)憩室炎，常由于憩室內(nèi)壓增高引起粘膜壞死或憩室內(nèi)糞石直接損傷粘膜所致。大量出血時(shí)患者可發(fā)生休克，多數(shù)病人出血可自行停止，同一憩室反復(fù)出血的情況罕見(jiàn)。

診斷依賴(lài)于血管造影及結(jié)腸內(nèi)鏡檢查。如出血已停止，應(yīng)即行結(jié)腸鏡檢查，以除外直腸及結(jié)腸病變。如出血持續(xù)存在，應(yīng)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，可與右半結(jié)腸粘膜血管發(fā)育不良或缺血性腸病所引起的出血相鑒別。有時(shí)便血可由并存的結(jié)腸癌引起，需注意鑒別。

治療以支持療法包括輸血為主。持續(xù)出血者在腸系膜動(dòng)脈造影時(shí)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管滴注垂體后葉素，50%的病人可有效地止血。無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。

2、憩室炎

結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層，炎癥很易擴(kuò)散形成憩室周?chē)准澳撃[，亦可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

急性憩室炎的表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作，伴發(fā)熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹癥，可持續(xù)幾小時(shí)或者數(shù)天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)，并發(fā)腹膜炎后，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助于定位。

鑒別診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎、炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室膀胱瘺時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量紅白細(xì)胞，B超檢查有助于診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫，并與卵巢囊腫相鑒別。如既往鋇劑灌腸已顯結(jié)腸憩室則有利于診斷，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸，診斷有懷疑時(shí)可用水溶性造影劑，原則上在炎癥消退后幾周再做。

近年來(lái)盆腔及腹部CT越來(lái)越多地用于診斷有并發(fā)癥的憩室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷并不需要CT，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行CT檢查：

①急性期對(duì)憩室炎診斷并不肯定；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時(shí)；

③急性期內(nèi)科治療并未出現(xiàn)明顯效果；

④患者應(yīng)用免疫抑制劑，臨床估價(jià)并不可靠；

⑤右半結(jié)腸憩室炎或巨大憩室炎時(shí)。

治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，給予廣譜抗生素如慶大霉素、氨基芐青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代頭孢霉素。如膿腫形成，應(yīng)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jié)腸內(nèi)臟瘺管者需要手術(shù)。

大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以緩解，如內(nèi)科治療數(shù)天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者亦需手術(shù)治療。

六、注意事項(xiàng)

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜、韭菜等，菌藻類(lèi)中的木耳、海帶、紫菜等也是消化道憩室病患者不錯(cuò)的選擇。紅薯是通便佳品，但不宜過(guò)量攝入，以免腹脹、腹瀉。

2、要全神貫注地排便，定時(shí)排便，停用可引起便秘的藥物。

3、有合并癥可疑跡象時(shí)，及時(shí)去看醫(yī)生。

4、控制體重，科學(xué)減肥。

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