慢性喉炎

慢性喉炎病因

1.急性喉炎反復(fù)發(fā)作或未經(jīng)充分聲帶休息，病情遷延不愈，逐漸演變成慢性喉炎。

2.用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)、慢性咳嗽使候內(nèi)肌慢性疲勞，聲韌帶膠原纖維纖維斷裂，黏膜下血管充血、出血、液體滲出增加，形成喉部慢性炎癥，常見于教師、演員、歌唱家及強(qiáng)噪聲環(huán)境工作者等。長期持續(xù)高聲講話，過高、過長時(shí)間的演唱均可導(dǎo)致本病。

3.鄰近器官的感染，刺激喉部黏膜形成慢性喉炎。鼻、鼻竇、咽部、氣管、支氣管、肺等器官的感染是產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一，其機(jī)制為：①由于呼吸道黏膜互相延續(xù)，上述各處的炎癥直接向喉部蔓延；②鼻塞：經(jīng)常用口呼吸，致使喉部黏膜過度干燥；③炎性分泌物進(jìn)入喉部，直接刺激喉部黏膜引起慢性炎癥；④上述各處的病變，常使發(fā)聲的共鳴作用發(fā)生障礙，易致發(fā)聲不當(dāng)并增加喉肌的疲勞。

4.外源性刺激性因素引起，周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵、環(huán)境中有害氣體、煙酒過度引起慢性喉炎。

5.作為敏感器官，喉對(duì)身體內(nèi)環(huán)境的改變極為敏感。性激素水平的改變、甲狀腺功能低下及某些全身性疾?。ㄈ缧摹⒛I疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等）使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)慢性喉炎。

6.胃食管反流或喉咽反流（詳見喉咽反流）：胃液由于胃食管反流直接損傷喉部黏膜或通過神經(jīng)反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。

7.過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔長期慢性黏膜水腫，造成慢性喉炎。

慢性喉炎癥狀

1.聲嘶

聲音嘶啞是最主要的癥狀。初起為間歇性。如累及環(huán)杓關(guān)節(jié)，則晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著，但一般認(rèn)為用嗓越多則聲嘶越重，繼之聲嘶逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。完全失聲者很少見。

2.喉部分泌物增加

常感覺有痰液粘附，每當(dāng)說話，需清嗓或咳嗽以清除黏稠痰液。

3.喉部常有不適感

如刺痛、燒灼感、異物感、干燥感等?；颊呓杩人砸郧髸簳r(shí)減輕喉部不適感覺，這種咳嗽常為無分泌物的干咳，是慢性喉炎的一個(gè)特有癥狀。

4.萎縮性喉炎

可有痙攣性咳嗽，結(jié)痂為引起痙攣性咳嗽之原因，故常有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出，有時(shí)其中帶有少量血液。

慢性喉炎治療

1.去除致病因素

去除病因?yàn)橹委熉院硌椎年P(guān)鍵。應(yīng)積極治療鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶，全身性疾病須予治療；清除職業(yè)性致病因子，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好（如煙酒過度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康和有規(guī)律的作息、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。

2.避免長期過度用聲

發(fā)聲休息為重要治療方法，絕對(duì)休息不語最好。若系發(fā)聲不當(dāng)引起者，炎癥控制后須進(jìn)行正確的發(fā)聲方法訓(xùn)練。

3.藥物治療

對(duì)萎縮性喉炎患者，可應(yīng)用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物。

4.局部含片、霧化吸入

局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀。

5.嗓音治療

通過系統(tǒng)、科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練方法，糾正不正確的發(fā)聲習(xí)慣和方法，減少發(fā)音時(shí)雙側(cè)聲帶之間的摩擦來達(dá)到逐漸改善甚至治愈慢性喉炎的目的。

6.手術(shù)治療

對(duì)于慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者，具有惡變傾向，如果病因治療無效，可以考慮采用手術(shù)治療。對(duì)聲帶水腫和過度肥厚者，可在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡下用冷刀、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側(cè)病變應(yīng)予以分期切除，可防止出現(xiàn)喉粘連。

急性喉炎

急性喉炎病因

1.全身因素

煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。

2.職業(yè)因素

吸入過多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度也可以造成急性喉炎，尤其在使用嗓音較多的職業(yè)如教師、演員、售貨員等。

3.外傷

喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。

4.過敏

特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎

急性喉炎癥狀

1.聲音嘶啞

聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀，主要是由于聲帶黏膜充血水腫所致。輕者發(fā)聲時(shí)音質(zhì)欠圓潤和清亮，音調(diào)較前變低、變粗；重者聲音嘶啞，發(fā)聲費(fèi)力，更甚者僅能作耳語，或完全失聲。

2.喉部疼痛

患者感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。

3.咳嗽

因喉黏膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳無痰，至晚期喉部則有黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。分泌物若黏附于聲帶表面可加重聲音嘶啞。

4.呼吸困難

少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難，此種情況在聲門下型急性喉炎中常見，由于聲門下區(qū)域空間較為狹窄，如果黏膜高度水腫勢(shì)必造成氣道受阻。

5.全身癥狀

成人一般全身中毒癥狀較輕。較重的細(xì)菌感染者可伴有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲不振等全身癥狀。

6.鄰近器官的感染

由于呼吸道黏膜彼此延續(xù)，急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同時(shí)伴有鼻部、咽部的炎性癥狀。急性喉炎也可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀。

急性喉炎治療

1.聲帶休息（聲休）

急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息，不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度，減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語代替平常的發(fā)聲，因耳語聲造成聲門下壓力增大而并不能達(dá)到聲帶休息的目的。

2.一般治療

保持室內(nèi)空氣流通、濕潤，避免寒冷及高熱氣溫刺激；保證充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和增強(qiáng)抵抗力；避免口干舌燥，應(yīng)多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食，禁煙、禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。

3.抗病毒及抗生素治療

對(duì)于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可，而繼發(fā)細(xì)菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類藥物口服或注射，及時(shí)控制炎癥。

4.糖皮質(zhì)激素治療

聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，迅速消除喉部黏膜水腫，減輕聲音嘶啞的程度。對(duì)于聲門下型喉炎者，吸氧和嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防呼吸困難的加重。

5.超聲霧化吸入治療

可用含有類固醇激素的抗生素溶液進(jìn)行經(jīng)口霧化吸入治療，可使霧狀藥物直接作用于喉部，有利于消炎消腫，稀化喉部分泌物，減輕喉部疼痛感。

6.對(duì)癥治療

對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動(dòng)，應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當(dāng)應(yīng)用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫(yī)中藥治療等。

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