男性不育癥的病因

男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對(duì)不育（無精子癥）和相對(duì)不育（精子數(shù)量少或精子活力低等），按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復(fù)雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:

1、精液異常

（1）無精子或精子過少精液中精子密度低于0.2×109/ml時(shí)女方受孕機(jī)會(huì)減少，造成不育。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴(yán)重病變者；后者多見于性生活過頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

（2）精子質(zhì)量差精液中無活力的或死精子過多（超過20%），或精子活動(dòng)能力很差或畸形精子超過30%，?？稍斐刹挥?。

（3）精液理化性狀異常正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內(nèi)又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細(xì)菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。

2、生精障礙

（1）睪丸本身疾病睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。

（2）染色體異常性染色體異?？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異常可導(dǎo)致性腺及生精細(xì)胞代謝紊亂。

（3）精子發(fā)生功能障礙長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。

（4）局部病變?nèi)珉[性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

3、精子、卵子結(jié)合障礙

（1）精道梗阻先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。

（2）逆行射精膀胱頸部曾做過手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后瘢痕攣縮使尿道畸形變，雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì)陰手術(shù)后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴(yán)重尿道狹窄，某些藥物可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。

（3）外生殖器異常如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等，例如陽痿就是男性不育的原因之一，因?yàn)榫記]有辦法正常射入陰道內(nèi)與卵子相遇。

（4）男性性功能障礙陽痿、早泄、不射精等。

4、全身性因素

（1）精神和環(huán)境因素生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長期精神緊張，進(jìn)行高空、高溫、超強(qiáng)度勞作以及從事放射線工作。

（2）營養(yǎng)因素嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。

（3）內(nèi)分泌疾病垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染、產(chǎn)傷等。

男性不育癥的癥狀

1、精子活率低

往往精子活力越低的人，其面色越差，其它癥狀也明顯：頭暈眼花、腰酸腿軟、胸悶煩躁、睡眠不良等。

2、精液不液化

男人出現(xiàn)精液不液化，阻礙了精子的活動(dòng)，使精子質(zhì)量差不成熟，不能產(chǎn)生精子活力，導(dǎo)致出現(xiàn)了不育。癥狀多因腎功能失調(diào)、寒濕所致。

3、貧血

先天不足、后天缺乏補(bǔ)養(yǎng)、久病等都是引起貧血的病因。通常臉色很明顯呈：萎黃、蒼白；總之，看起來色澤枯燥血?dú)夂懿?；還經(jīng)常會(huì)頭暈眼花、吃欲不振、四肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外，這類患者的精子總數(shù)少和精子活力低。

4、死精

患者精子數(shù)量少或者是量多而質(zhì)稀，完全沒有精子活率，促使精冷不熟無法致使女方懷孕。造成的原因：一般有先天不足或者后天所傷(自慰、性生活過渡、工作煩勞、久病等)；造成患者氣弱，心氣不足，無力助推血液循行，促使五臟六腑缺乏血液營養(yǎng)滋潤，不能發(fā)揮正常功能。腎功能失調(diào)，腎氣不足，形成精子生化不良，血液生成受阻。

男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、病史

過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

2、體格檢查

全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。

3、精液檢查

禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。

正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率60%，精子活力75%(6級(jí))，精子畸形率30%，精子總數(shù)13000萬/每次排精。精子數(shù)2000萬/ml者，生育能力極差。

診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點(diǎn)：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素；②如為男方不育，是屬于絕對(duì)不育，還是相對(duì)不育；③是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；④如為男性不育，應(yīng)盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對(duì)病因采用有效的治療措施。

男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、精液檢查、內(nèi)分泌檢查、免疫學(xué)檢查、染色體檢查、X線檢查、睪丸活組織檢查、精液的生化檢查及其他檢查等。通過以上各項(xiàng)男性不育的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，然后按1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分類。

男性不育癥的治療

1、藥物治療

常用絨毛膜促性腺激素等。

2、手術(shù)治療

伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。

3、保持輸精管道的通暢

積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對(duì)于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者應(yīng)積極手術(shù)治療。

4、提高精子的功能

有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑皆可提高精子功能。

5、人工授精

包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術(shù)已用于治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。

6、中醫(yī)中藥治療

對(duì)于1度的精索靜脈曲張、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睪輸精管炎）、免疫性男性不育癥，采用中醫(yī)中藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補(bǔ)腎，或補(bǔ)腎益精，或疏肝調(diào)沖。

男性不育癥的預(yù)防

預(yù)防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內(nèi)褲開始，現(xiàn)在流行緊身的男士內(nèi)褲，一般前面設(shè)計(jì)都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導(dǎo)致胯下長期在高溫潮濕的環(huán)境中，成為病毒細(xì)菌滋生的溫床?？柘麻L時(shí)間的高溫潮濕是引發(fā)男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在病灶，前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育癥普遍疾病。專家建議多穿透氣散熱良好的內(nèi)褲，能給陰囊獨(dú)立的呵護(hù)空間，避免陰囊與大腿內(nèi)側(cè)的摩擦擠壓，使陰莖和陰囊隔離分開放置，減輕陰囊的壓迫，使胯下長期在通風(fēng)透氣散熱的環(huán)境中。

1、要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。

2、要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

3、如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

4、睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低2度左右。如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免，如長時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5、要改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒，不要吃過于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲。另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。

6、要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早泄就可以避免。