什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的），城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保怎么買

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人能繳嗎

不行的。因?yàn)槲覈毠めt(yī)保是由企業(yè)為職工統(tǒng)一辦理的，由單位企業(yè)繳納的五險(xiǎn)也不可以只繳納某個(gè)單獨(dú)的一項(xiàng)，必須是同時(shí)一起繳納五險(xiǎn)（養(yǎng)老險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)、生育險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)以及失業(yè)險(xiǎn)）。

而人們通常所說的個(gè)人單獨(dú)繳納醫(yī)保，指的是自己單獨(dú)在戶籍地參保居民醫(yī)保，而并非是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保！

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

1、在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

根據(jù)規(guī)定，在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

2、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

①門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

②結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

③在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%；乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%；高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。

④參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

⑤三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷流程

首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。

如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)把以上材料全部再復(fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。

如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。

如有商業(yè)險(xiǎn)的，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn)；如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（1）服務(wù)項(xiàng)目類

①掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

②出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

（2）非疾病治療項(xiàng)目類

①各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；

②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

③各種健康體檢。

④各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

⑤牙科整畸、牙科烤瓷。

⑥各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。

（3）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

（4）治療項(xiàng)目類

①各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

③近視眼矯形術(shù)

④氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（5）其他

①各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目

②各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（1）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

①應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

②體外震波碎石與高壓氧治療

③心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料

④省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（2）治療項(xiàng)目類

①血液透析、腹膜透析

②腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

③心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

（3）單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

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