簡介

卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70％；其次為峽部，占30～40％；傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2％。輸卵管異常屬于異位妊娠，對(duì)母胎均可造成一定影響。

癥狀/并發(fā)癥

1、腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴(yán)重墜痛。

2、閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長的閉經(jīng)。詢問病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無閉經(jīng)現(xiàn)象。

3、陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認(rèn)為系來自輸卵管。

4、暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟省炟屎托菘说某潭扰c出血的速度及量有關(guān)。

5、不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

病因

1、輸卵管炎癥

慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵移行。

2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細(xì)薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。

3、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。

4、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引

可使輸卵管變細(xì)變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。

5、節(jié)育措施與異位妊娠

宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠，是一個(gè)人們關(guān)注和爭議的問題。1965年李普首先報(bào)告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。

絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等均可形成輸卵管妊娠。

6、衣原體感染

是異位妊娠的一種單獨(dú)存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對(duì)危險(xiǎn)性為2.91滴度1∶64則為3.0。

檢查

1、B型超聲

超聲檢查作為一種影像診斷技術(shù)，具有操作簡便，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖像復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%。

2、測定絨毛膜促性腺激素

測定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來有了較大的改進(jìn)。應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其β-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠。

3、后穹窿穿刺

為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時(shí)間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。

為進(jìn)一步提高后穹窿穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm；血小板也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。

4、腹腔鏡

一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。

腹腔鏡所見：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時(shí)，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。

5、診斷性刮宮

借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。

此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯—斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時(shí)，多已有較長時(shí)期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對(duì)于宮外孕的診斷有很大局限性。

中西醫(yī)結(jié)合治療

根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實(shí)癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型（休克型、穩(wěn)定型、包塊型）用藥。

1、休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實(shí)兩方面，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況，進(jìn)行分析，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣，以防血虛，同時(shí)佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。

方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。

在治療過程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血；患者必須絕對(duì)臥床休息，勿過早活動(dòng)，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時(shí)能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療，個(gè)別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。

2、穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動(dòng)性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動(dòng)。

3、包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥，如使用時(shí)間過長，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個(gè)去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?/span>0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布?jí)K上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。

孕卵未中絕，妊娠試驗(yàn)呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗(yàn)呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監(jiān)測下治療，也可同時(shí)加用MTX加速孕卵中絕。

護(hù)理

女性朋友在出現(xiàn)輸卵管妊娠的癥狀后，會(huì)遭受到特別嚴(yán)重的傷害，對(duì)于患者的輸卵管健康帶來了影響，這種疾病的到來治療工作特別的重要，而且護(hù)理診斷也要引起各位女性朋友的關(guān)注，該病患者的衣物應(yīng)當(dāng)保持寬松，千萬不可以穿著過緊的衣物，而且發(fā)病之后患者不可以飲酒，多注意生活中的細(xì)節(jié)。

身體發(fā)病之后要注意勞役結(jié)合，不可以過度的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，特別是在手術(shù)之后，必須要加以調(diào)理，應(yīng)當(dāng)有良好的生活規(guī)律，而且對(duì)于患者的心理護(hù)理工作也不能忽視，必須要讓患者保持放松的心態(tài)，排除心中的壓力，而且患者的飲食也要多注意調(diào)理，減少辛辣刺激性嚴(yán)重的食物。

而輸卵管妊娠的診斷也是特別重要的，如果身體出現(xiàn)異常的話，需要進(jìn)行B型超聲的檢查，超聲檢查做為影像診斷較高的技術(shù)，操作特別的簡便，其中包括宮內(nèi)圖像、宮旁包塊或者是子宮直腸陷凹積液特征，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，可以了解到患者的具體病情，這樣治療起來才更加的方便，而且能起到較好的治療效果。

我們認(rèn)識(shí)相關(guān)的內(nèi)容后，特別清楚的了解到了輸卵管妊娠的護(hù)理診斷辦法是什么了，輸卵管妊娠疾病極為嚴(yán)重，而且會(huì)困擾正常的生活，提醒各位女性朋友要全面了解輸卵管妊娠的知識(shí)，必須要提防疾病的出現(xiàn)，身體發(fā)病之后要注重積極治療才行。

飲食宜忌

1、補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

2、要多吃高蛋白質(zhì)的食物，例如瘦肉、魚、蛋等。其次，要多攝取水分，以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。

3、飲食方面要多加調(diào)補(bǔ)，可以多吃一些補(bǔ)氣補(bǔ)血的東西，比如雞蛋紅棗紅糖湯，或者也可以多喝一點(diǎn)雞湯，魚湯，這些食品都是具有補(bǔ)中益氣和養(yǎng)血的作用。

預(yù)防

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95％以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是產(chǎn)科較常見且嚴(yán)重的病癥，如診斷處理不及時(shí)，可危及生命。

輸卵管妊娠最常見的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動(dòng)能力差，甚至阻塞，使受精卵運(yùn)行受阻。其次是輸卵管發(fā)育不良，輸卵管細(xì)而長，蠕動(dòng)能力弱，使受精卵運(yùn)行緩慢，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔而種植在輸卵管內(nèi)。由于輸卵管壁薄，管腔狹小，受精卵種植后，絨毛像小樹根樣長人輸卵管肌壁，破壞肌層內(nèi)血管引起出血，特別是當(dāng)大血管破裂時(shí)，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比較危險(xiǎn)。

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)是：輸卵管未破裂出血之前，一般無明顯癥狀，像平常懷孕一樣表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)等。一旦破裂出血，病人突然感到一側(cè)下腹部如刀割樣劇烈疼痛，同時(shí)有惡心、嘔吐、出汗，有時(shí)向上放射到肩腫部或向下放射引起尿頻、尿痛及大便墜脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭昏、眼花、面色蒼白、冷汗、昏質(zhì)及休克。當(dāng)血液積存在腹腔結(jié)成塊后，可在下腹摸到包塊。此外，陰道還可出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)少量流血，有時(shí)可見三角形的肉樣物排出，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

輸卵管妊娠的防治：注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液、輸血，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。