孕媽媽在懷孕24-28周的時候,一般都會做一個糖耐測試,這個測試索要檢查的就是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病,而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,其發(fā)生率約1%-3%。
若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者,首先須向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢,提供正確的飲食方式,并做適量的運動。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好,此時須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥,讓您能夠順利的生產(chǎn)。
患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀,通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。
1、如果出現(xiàn)癥狀,最明顯的是“三多一少”,即:多食、多飲、多尿,體重卻減輕,有時還伴有嘔吐。嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同,妊娠期糖尿病帶來的嘔吐多為劇吐,嚴(yán)重時甚至引起電解質(zhì)紊亂。
2、妊娠期糖尿病的另一個常見表現(xiàn)是疲乏,這是由于體內(nèi)葡萄糖不能被很好利用同時分解過快,體能無法得到充分補充。雖然吃了很多營養(yǎng)豐富的食物,但是由于體內(nèi)胰島素缺乏,食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,而由脂肪供應(yīng)熱能,蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快,于是體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗,致使患者體質(zhì)差、體重輕。
3、由于葡萄糖分解代謝加速,導(dǎo)致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加,因此妊娠期糖尿病也容易發(fā)生真菌感染,如外陰陰道假絲酵母感染反復(fù)發(fā)作。
4、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒。
5、兩次空腹晨尿尿糖陽性。
6、有些患者無癥狀,部分患者腎排糖閾值高,即使血糖濃度已經(jīng)很高,尿中也沒有排出葡萄糖。這樣的患者因為掩蓋了癥狀而顯得更危險。
一般情況下,當(dāng)胰島素受體非正常時即會引發(fā)妊娠期糖尿病。目前還不清楚為什么一些患者無法平衡胰島素需求,并繼而發(fā)展為妊娠期糖尿病。胰島素抵抗是孕中期出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象,之后可達(dá)到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮質(zhì)醇和孕激素是主要因素,同時人胎盤催乳素,催乳素和雌激素也是誘因之一。同時,也有一些與2型糖尿病相似的解釋:自身免疫性疾病,單基因突變,肥胖,或其他機(jī)制。
胎兒從母體獲取葡萄糖增加;孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加,但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加,導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此,空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強,孕婦空腹血糖較非孕婦低。到妊娠中、晚期,孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平,胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。
妊娠糖尿病診斷可以通過以下4個方法診斷,可以確診孕媽是否得了妊娠糖尿病。
1、尿糖測定
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。
2、空腹血糖測定
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。
3、糖篩查測定
建議在妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內(nèi)服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應(yīng)檢查空腹血糖,空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。
4、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:
空腹5.6mmol/L,
1小時10.3mmol/L,
2小時8.6mmo1/L,
3小時6.7mmol/L。
其中有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。
孕媽媽們首先也能夠在生活中,自行檢查自己的身體情況,如果有以下2-6中癥狀者,孕媽們應(yīng)該去醫(yī)院確認(rèn)下是否得了妊娠糖尿病。
1、吃多、喝多、尿多
2、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作
3、孕婦體重大于90公斤,或超過正常體重20%以上
4、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒
5、兩次空腹晨尿尿糖陽性
6、伴有嘔吐
妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能,但將來患糖尿病的風(fēng)險會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進(jìn)行治療。由于懷孕,妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療,若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。
1、飲食治療:
是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療,不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥,是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維,補充蛋白質(zhì)等。但要注意,應(yīng)該避免過分控制飲食,否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
2、藥物治療:
有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病,當(dāng)飲食控制失效時,最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加。妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同,妊娠32~36周胰島素用量達(dá)最高峰,妊娠36周后胰島素用量稍下降,特別在夜間。
3、孕期母兒監(jiān)護(hù)
若患了妊娠期糖尿病,在整個懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重,都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體,密切監(jiān)測血糖變化,及時調(diào)整胰島素的用量,才能避免疾病惡化,造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次,直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次,除調(diào)整胰島素用量外,還應(yīng)同時進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次,除了注意孕婦的情況外,還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育,胎盤功能等,必要時住院。
若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕,用藥后獲得控制,情況穩(wěn)定,胎盤功能良好胎兒不過大,則可妊娠至足月,經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者,當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時應(yīng)結(jié)束分娩,除非確定在其后4小時內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因為產(chǎn)程超過16小時,孕婦的糖尿病就難于控制,有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況,必要時宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
4、分娩處理
(1)分娩時機(jī)
首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī),對于妊娠期糖尿病的孕婦,原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好,孕晚期無合并癥,胎兒宮內(nèi)狀況良好,應(yīng)等待至妊娠38~39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意,并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn),經(jīng)過及早抽取羊水,了解胎肺成熟情況,促胎兒肺成熟,胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
(2)分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征,有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史,同時伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。
(3)分娩期處理
一般要注意休息,給予適當(dāng)?shù)娘嬍?,并且密切關(guān)注血糖、尿糖及酮體變化,及時調(diào)整胰島素用量,加強胎兒監(jiān)護(hù)。對于經(jīng)陰道分娩的孕婦,應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時血糖水平,臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程應(yīng)在12小時內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2~4小時測一次血糖,直到飲食恢復(fù)。
1、放松心情
孕期發(fā)現(xiàn)糖尿病,心情自然會緊張,怕血糖高會影響到胎寶寶的健康,更怕治療糖尿病的藥對胎寶寶有副作用。
孕期一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病,可以積極配合醫(yī)生,把血糖控制好。胰島素可以控制血糖,又不會對胎寶寶產(chǎn)生任何影響,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用。
2、控制飲食
妊娠糖尿病患者控制血糖首先要從飲食開始,只要媽媽的飲食合理科學(xué),血糖就會穩(wěn)定,對胎寶寶的影響會最小。
3、必須要監(jiān)測血糖
血糖的檢測有空腹、三餐前及餐后2個小時及睡前,具體如何檢測應(yīng)聽醫(yī)生的建議。
4、適當(dāng)?shù)倪\動
運動能增加外周組織對胰島素的敏感性,對控制血糖有益處。
5、增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)
可以適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù),密切監(jiān)測母嬰的情況
對于妊娠期糖尿病患者來說,嚴(yán)格控制飲食是最基本的治療方法,大部分患者只要飲食控制得當(dāng),血糖就能得到良好控制,避免惡化。由于孕婦身體承擔(dān)著本人和胎兒的營養(yǎng)需要,只要注意遵照妊娠期糖尿病的飲食原則進(jìn)食,孕婦并不需要擔(dān)心胎兒吸收不到足夠的營養(yǎng)。
1、妊娠期糖尿病孕婦的飲食上應(yīng)該多選粗糧,并且不需要太過負(fù)復(fù)雜,在可攝取的份量范圍內(nèi),多攝取高纖維食物,如以糙米或五谷米飯取代白米飯;
2、在主食中增加蛋白質(zhì)能夠很好地降低血糖生成指數(shù),餃子里面含有大量的蛋白質(zhì)和纖維;
3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜,如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等,可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果,但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧,可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。
提醒妊娠期糖尿病孕婦注意,無論是何種食物,每次進(jìn)餐時都不要進(jìn)食過量,少食多餐對于控制病情有幫助。妊娠期糖尿病患者每天進(jìn)食5-6次為宜。
如果出現(xiàn)妊娠糖尿病癥狀,那么孕媽媽們就該警惕了,要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,以確保母嬰安全。血糖檢測已普及到很多孕期篩查和診斷測試中,一般安排在孕24周-28周進(jìn)行。
那么,妊娠期糖尿病的防治有哪些措施呢?
1、尿糖測定。
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。
2、空腹血糖測定。
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。
3、糖篩查試驗。
我國學(xué)者建議在妊娠24~28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內(nèi)服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應(yīng)檢查空腹血糖??崭寡钱惓?稍\斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗。
4、葡萄糖耐量試驗。
我國多采用75g糖耐量試驗,指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmo1/L,3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。
1、治療妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于,要保證患者和胎兒生長的能量需要,主食不可攝入太少。一定不要為了使血糖穩(wěn)定就減少飲食攝入。
2、必須防止因胰島素治療不當(dāng)而引發(fā)的低血糖,低血糖會嚴(yán)重影響母親和胎兒的健康,甚至發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖昏迷、流產(chǎn)甚至死胎。
3、保證每日5-6餐,尤其是睡前應(yīng)加餐,補充一定能量,可以選用牛奶、雞蛋、餅干等食物,防止夜間因進(jìn)食不足而發(fā)生的低血糖。
4、運動方式的選擇
妊娠糖尿病患者宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運動項目,如散步,緩慢的游泳(游泳要去衛(wèi)生條件有保證的地方,以避免感染)和打太極拳等。運動前要有熱身運動,結(jié)束時也應(yīng)再做一些更輕微的運動,逐漸結(jié)束。千萬不要進(jìn)行劇烈的運動項目,如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。
5、掌握運動時間
妊娠糖尿病患者運動量不能太大,一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)為宜。運動持續(xù)時間也不宜過長,但也不宜太短,一般維持在20-30分鐘較為合適。但是出現(xiàn)下列狀況則不宜運動①出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥;②有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者;③合并有妊娠高血壓者。