簡(jiǎn)介

妊娠期高血壓是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病。主要是由于胎兒的體積增大，從而加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，引起出現(xiàn)高血壓的癥狀?；颊咂綍r(shí)要保持側(cè)臥位的睡眠姿勢(shì)，以幫助降低血壓。保證充足的蛋白質(zhì)以及熱量的攝入。如果患者血壓身高十分明顯，可以通過(guò)服用地西泮來(lái)幫助環(huán)境和控制病情。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠高血壓有三種主要癥狀：高血壓、蛋白尿和水腫，還可能有其他出現(xiàn)的癥狀，例如頭痛、視力模糊、嘔吐、腹痛、過(guò)激反應(yīng)和小便減少。

1、輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。準(zhǔn)媽媽無(wú)明顯不適。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即準(zhǔn)媽媽每周體重增加超過(guò)0.5千克）。

2、中度妊高征

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時(shí)準(zhǔn)媽媽仍無(wú)異常感覺(jué)。

血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。

3、重度妊高征

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白 ～ ，準(zhǔn)媽媽水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時(shí)準(zhǔn)媽媽感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒(méi)有及時(shí)得到診治;準(zhǔn)媽媽可能出現(xiàn)抽搐，伴昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對(duì)母嬰傷害甚大，重者可危及母嬰生命。

病因

妊娠高血壓原因是什么？妊娠期高血壓的原因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要有以下因素可致準(zhǔn)媽媽患上該?。?/span>

1、遺傳因素。調(diào)查顯示40%的妊高征有家族史。

2、初產(chǎn)婦年齡<18>40歲。

3、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的準(zhǔn)媽媽。

4、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2 。BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高2(m2)。

5、營(yíng)養(yǎng)不良的準(zhǔn)媽媽。

6、準(zhǔn)媽媽子宮張力過(guò)高，如出現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒等情況。

7、寒冷和氣溫的變化帶來(lái)的不僅僅是感冒，也增加了準(zhǔn)媽媽患上妊高征的幾率。

8、血鈣的降低也是妊高征易發(fā)的因素之一。

檢查

妊高征的基本生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC)。

1、基本檢查

了解準(zhǔn)媽媽有無(wú)頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)、注意身體體重指數(shù)、尿量、胎動(dòng)。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg。

（2）浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時(shí)后，浮腫不消退;

（3）體重：每周體重增加超過(guò)1公斤。

（4）尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小時(shí)。

2、準(zhǔn)媽媽特殊檢查

包括反射測(cè)試、眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。

3、胎兒特殊檢查

包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護(hù)和臍動(dòng)脈血流等。妊高征對(duì)胎兒會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限等影響，因此需要檢查胎兒發(fā)育情況。

治療

1、合理用藥?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，醫(yī)生也應(yīng)顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴?，F(xiàn)仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴(kuò)張劑，肼苯噠嗪是直接擴(kuò)張血管藥物，對(duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環(huán)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。靜脈用藥，在國(guó)外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀察病情變化。醫(yī)生應(yīng)該定時(shí)檢查病人的病情變化，包括聽(tīng)胎心，測(cè)量血壓等，更要對(duì)患者自覺(jué)癥狀重視起來(lái)?；颊咭残璺e極配合醫(yī)生，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行搶救措施。

3、心態(tài)平和?；颊咴谥委熯^(guò)程中需要保持良好的心態(tài)，切勿消極悲觀，要知道寶寶是能夠感受到大人的情緒的，對(duì)寶寶的發(fā)育是非常不好的。

護(hù)理

1、解痙藥物。硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

2、降壓藥物。適用于血壓過(guò)高時(shí),首選降壓藥為肼屈秦。

3、擴(kuò)容藥物。對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴(kuò)容必須在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用擴(kuò)容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必要時(shí)利尿藥物。減輕焦慮，減輕水腫，預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察生命體征，注意控制鈉鹽的攝，注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

飲食宜忌

患有妊娠高血壓的準(zhǔn)媽媽應(yīng)在飲食上尤為注意，應(yīng)遵守三高一低的飲食規(guī)則，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，這樣有助于預(yù)防妊高征。準(zhǔn)媽媽應(yīng)多吃魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食過(guò)咸食物。

1、戒酒、辛辣食品：妊娠高血壓常合并有腎病，所以要限制進(jìn)食刺激腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的食物，如含有酒精的各種飲料（菜肴中也不要用酒作佐料），辛辣的調(diào)味品，以及含揮發(fā)油，辣素，草酸多的各種蔬菜。

2、少喝濃湯：過(guò)濃的雞湯、肉湯、魚(yú)湯，經(jīng)代謝后可產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，也會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。所以，上述湯汁宜淡不宜濃。

3、宜吃新鮮蔬菜、水果：綠葉蔬菜和水果中含有較多的維生素C，尤其是西紅柿、橘子、鮮棗等、可以適量吃。

4、宜吃些潤(rùn)腸食物，懷孕后膨大的子宮壓迫腸管，加上身體不好，喜靜厭動(dòng)，因此孕期便秘尤為多見(jiàn)。

預(yù)防

1、健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健工作。

2、定期產(chǎn)檢：加強(qiáng)健康教育，使準(zhǔn)媽媽掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

3、指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽合理飲食和休息。

（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉合理安排休息，以保持妊娠期身體健康，避免體重增加過(guò)度或體重減輕過(guò)度。

（2）合理飲食：準(zhǔn)媽媽應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、每、等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。

（3）保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。

（4）補(bǔ)鈣：低鈣飲食(攝入量<600mg/d)的準(zhǔn)媽媽建議補(bǔ)鈣，每日補(bǔ)鈣1-2g有預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。

（5）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向準(zhǔn)媽媽孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩。

如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己有可能患上了妊娠高血壓，首先應(yīng)就醫(yī)，如確診患病，那保護(hù)胎兒和防止病情加重的最好方法就是遵從醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)

妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在3-5克以內(nèi)。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁，調(diào)味汁，方便面的湯料末；所有的腌制品，薰干制品，咸菜，醬菜；罐頭制品的肉，魚(yú)，蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅，薯?xiàng)l等；香腸，火腿等熟食。醬油也不能攝入過(guò)多，6毫升醬油約等于1克鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味。還可以用蔥，姜，蒜等調(diào)味品制出多種風(fēng)味的食品來(lái)滿足食欲。