輸卵管妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導(dǎo)致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸卵管周?chē)尺B、輸卵管扭曲和僵直，導(dǎo)致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動(dòng)異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變得細(xì)長(zhǎng)、迂曲或管腔部分阻塞、狹窄；輸卵管粘連分離術(shù)、再通術(shù)及傘端造口術(shù)后的重度粘連或手術(shù)部位瘢痕狹窄、輸卵管絕育術(shù)后瘺管形成或再通，均可延遲或者阻止受精卵進(jìn)入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。此外，輸卵管發(fā)育不良時(shí)，輸卵管細(xì)長(zhǎng)且迂曲，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏，可影響受精卵的正常運(yùn)行；輸卵管憩室或副傘等先天畸形亦可導(dǎo)致輸卵管妊娠。

2、受精卵游走

卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管后種植（受精卵內(nèi)游走）；或游走于腹腔內(nèi)，被對(duì)側(cè)輸卵管拾揀（受精卵外游走），由于游走時(shí)間較長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，故種植對(duì)側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。

3、避孕失敗

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕失敗而受孕時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時(shí)，可使輸卵管蠕動(dòng)異常，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠；使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率也增大。

4、其他

接受輔助生育技術(shù)治療不孕也可以發(fā)生輸卵管妊娠。內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異?；虔d攣而發(fā)生輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)

癥狀

1、腹痛

開(kāi)始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門(mén)處嚴(yán)重墜痛。

2、停經(jīng)

輸卵管妊娠往往有停經(jīng)。停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過(guò)2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周?chē)咏M織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng)。

3、陰道不規(guī)則流血

輸卵管妊娠終止后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后，才能完全停止。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同時(shí)，常有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟省炟屎托菘说某潭扰c出血的速度及量有關(guān)。

5、不孕史

常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史。

體征

1、全身檢查

體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，但一般不超過(guò)38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快、變?nèi)?，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征 出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。

3、陰道檢查

陰道內(nèi)常有少量出血，來(lái)自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿(mǎn)，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺(jué)子宮有漂浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(zhǎng)，則包塊機(jī)化變硬。

輸卵管妊娠治療

手術(shù)療法

（1）輸卵管切除術(shù) 無(wú)論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管，和（或）生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中，輸卵管出血，無(wú)法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。

（2）保守性手術(shù) 原則上是去除輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。年輕女，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠；無(wú)子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。應(yīng)做輸卵管切開(kāi)清除胚胎術(shù)。

上述各種手術(shù)的術(shù)式均可采用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種方式，開(kāi)腹手術(shù)較為直觀(guān)，可在直視下進(jìn)行上述操作，而腹腔鏡則創(chuàng)傷較小，但需要相關(guān)設(shè)備和操作人員的熟練技術(shù)。

藥物治療

甲氨蝶呤主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無(wú)活動(dòng)性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。用藥方法：①M(fèi)TX口服，臨床很少應(yīng)用；②MTX肌內(nèi)注射；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性不良反應(yīng)，為目前最常用方法；④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過(guò)程中必須嚴(yán)密觀(guān)察腹痛，生命體征，及藥物毒性不良反應(yīng)。并用β-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況。

輸卵管妊娠飲食

補(bǔ)充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)、豆類(lèi)制品等。

補(bǔ)充水分

術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應(yīng)補(bǔ)充水分，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類(lèi)食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物。