登革熱的傳播途徑

登革熱是嚴(yán)格的伊蚊媒介傳染病，由病人/隱性感染者→伊蚊→健康人的途徑不斷傳播，人與人之間不會直接傳播疾病。登革熱病人或隱性感染者被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊體內(nèi)經(jīng)8-10天的增殖后，就可以通過叮咬傳播給健康人。

傳播登革熱的主要媒介蚊蟲是埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊體色為黑色，頭部、胸部、腹部和足有銀白色或白色花斑，俗稱“花斑蚊”。

登革熱的癥狀

典型登革熱

發(fā)熱

起病大多突然，體溫迅速達(dá)39℃以上，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發(fā)病時伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身癥狀。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發(fā)熱期可出現(xiàn)相對緩脈。

皮疹

于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見掌心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小淤斑，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時消退。

出血

于發(fā)病后5～8日，約半數(shù)病例可出現(xiàn)不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點(diǎn)、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

其他

全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。可有肝大，脾大少見。個別病例有黃疸。病后患者常感虛弱無力，完全恢復(fù)常需數(shù)周。

輕型登革熱

癥狀體征較典型登革熱輕，發(fā)熱及全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出診，沒有出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大，其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒，易被忽視，1～4天痊愈。

重型登革熱

患者早期表現(xiàn)與典型登革熱相似，在病程第3～5日病情突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直等腦膜炎表現(xiàn)。有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發(fā)展迅速，多因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時內(nèi)死亡。

登革熱的檢查

常規(guī)檢查

周圍血象

登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，淋巴細(xì)胞相對增高，可見中毒顆粒及明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。

尿常規(guī)

可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時有管型。

病毒分離

取早期患者血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。

血清免疫學(xué)檢查

用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體，陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據(jù)。

登革熱病毒核酸檢測

檢測患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術(shù)要求較高。

登革熱的治療

目前對本病尚無確切有效的病原治療，主要采取支持及對癥治療措施。

一般治療

患者住有防蚊設(shè)備的隔離病房。急性期應(yīng)臥床休息，直至體溫、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無出血傾向，才可適當(dāng)活動。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)的富含營養(yǎng)的易消化食物為宜。注意清潔口腔和皮膚，保持糞便通暢。

降低體溫

對高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松。

補(bǔ)液

對出汗多、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應(yīng)時刻警惕誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓癥、腦疝的可能性。

降低顱內(nèi)壓

對劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應(yīng)及時應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療。

止血

有出血傾向者，給予卡巴克洛、維生素K等一般止血藥物，出血量大時可輸全血或血小板。

登革熱的預(yù)防

管理感染源

地方性流行區(qū)或可能流行地區(qū)要做好登革熱疫情監(jiān)測預(yù)報(bào)工作，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時隔離治療。應(yīng)盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識別輕型患者。對可疑患者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，患者應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病室內(nèi)，隔離時間應(yīng)不少于5日。加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫。

切斷傳播途徑

防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

保護(hù)易感人群

提高人群抗病力，注意飲食均衡營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在流行期間對易感人群涂布昆蟲驅(qū)避劑，以防蚊蟲叮咬。