什么是大病醫(yī)保

大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月24日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

大病醫(yī)保包括哪些病

雖然大病醫(yī)保并沒(méi)有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。

大病醫(yī)保怎么辦理

（一）大病醫(yī)保要交多少錢

大病醫(yī)療保險(xiǎn)如果是指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，那么是不需要繳納額外費(fèi)用的，它的籌集資金主要來(lái)源于醫(yī)?；?，也就是說(shuō)只要繳納了醫(yī)保，會(huì)自動(dòng)加入到大病保險(xiǎn)之中。

（二）大病醫(yī)保申請(qǐng)條件

1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城市三無(wú)人員、政府供養(yǎng)的孤殘兒童。

2、因患病造成實(shí)際用于日?；旧钕M(fèi)支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭。

3、以上救助對(duì)象需要具有本地戶口，參加城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，且經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。

（三）大病醫(yī)保材料

1、本人身份證、戶口簿復(fù)印件。

2、填寫(xiě)《慈善救助大病患者申請(qǐng)表》。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門出具的報(bào)銷結(jié)算原件及復(fù)印件。

4、社會(huì)困難家庭需要由單位或者居委會(huì)開(kāi)具收入證明。

5、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無(wú)、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明。

6、其他申報(bào)材料。

（四）大病醫(yī)保辦理流程

１、被保險(xiǎn)人親自填寫(xiě)《特殊疾病門診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》，一式兩份。

２、將已填寫(xiě)申請(qǐng)表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一英寸照片交給所在單位。

３、由所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批。

大病醫(yī)保報(bào)銷比例

而大病保險(xiǎn)的目的是為了避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性的醫(yī)療支付。因此，對(duì)于大病保險(xiǎn)也會(huì)實(shí)現(xiàn)分段報(bào)銷。一般情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也就越高。具體如下：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)為0～2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為50%。

2、2～4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為60%。

3、4～6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）的，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為70%。

4、6萬(wàn)元以上的，報(bào)銷比例達(dá)80%。

5、全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例是不能低于53%。

其中，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、分段報(bào)銷范圍及比例、起付線等具體指標(biāo)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕I資水平、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)水平以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平會(huì)逐年進(jìn)行調(diào)整，給參保人員最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

6、參保人需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)之后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。