胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因子宮胎盤血循環(huán)障礙、氣體交換受阻或者臍帶血循環(huán)障礙所致。常見(jiàn)病因有以下幾種。

（1）前置胎盤、胎盤早剝。胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至是胎死宮內(nèi)。

（2）縮宮素使用不當(dāng)。可造成子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)，是宮內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓，而使絨毛間隙中的血含氧量降低。

（3）臍帶異常。臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡。

（4）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙。可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致休克。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足：如妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等。

（2）子宮胎盤血管異常：如患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間腔血流灌注不足。

（3）胎盤組織細(xì)胞變性、壞死：如過(guò)期妊娠、妊娠高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少。

（4）胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低：如胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形，各種原因所致的溶血性貧血等疾病時(shí)，攜帶能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。

胎兒窘迫孕婦有感覺(jué)嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會(huì)有感覺(jué)的，孕婦首先會(huì)感覺(jué)到胎動(dòng)比較頻繁，因?yàn)檫@是缺氧的早期，胎動(dòng)增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有改善，會(huì)由胎動(dòng)頻繁轉(zhuǎn)變?yōu)樘?dòng)減弱，最后出現(xiàn)胎動(dòng)消失，一般在胎動(dòng)消失二十四小時(shí)之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胎兒死亡的危險(xiǎn)。

胎兒窘迫癥狀

1、慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

2、急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期，臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。

3、胎動(dòng)異常

胎動(dòng)是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時(shí)也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。正常情況下，胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次，12小時(shí)應(yīng)不低于30次。如果臨產(chǎn)后胎動(dòng)突然急劇增加，變得頻繁而強(qiáng)烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當(dāng)天的胎動(dòng)次數(shù)較以往減少30%甚至更多時(shí)，就是胎動(dòng)減少。而胎動(dòng)一旦消失，胎兒隨時(shí)可能發(fā)生死亡，死亡時(shí)間大多在胎動(dòng)消失后12～72小時(shí)。

4、胎心變化

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴(yán)重缺氧。窘迫時(shí)先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開(kāi)始變慢、變?nèi)?，?jié)率也變的不規(guī)則。但應(yīng)注意，當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮—胎盤的血液循環(huán)暫時(shí)受到干擾，使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。

5、羊水出現(xiàn)改變

羊水過(guò)少時(shí)，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大時(shí)，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無(wú)張力，或者根本就沒(méi)有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒(méi)有羊水外流，都表示可能存在羊水過(guò)少的問(wèn)題。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，常因?yàn)槟殠摯埂⑶爸锰ケP、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)及不協(xié)調(diào)等引起。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及過(guò)期妊娠所致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊水監(jiān)測(cè)。胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危，主要是進(jìn)行羊膜鏡檢查。羊膜鏡檢查是在妊娠晚期從宮頸管透過(guò)胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術(shù)，根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

2、臍帶血監(jiān)測(cè)。孕期臍血監(jiān)測(cè)可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實(shí)情況，對(duì)胎兒窘迫有較高的診斷準(zhǔn)確率。

3、胎心監(jiān)護(hù)。它可以連續(xù)記錄和觀察胎心率的變化，以及宮縮，胎動(dòng)等對(duì)胎心率的影響。

4、胎兒頭皮血血?dú)夥治?。胎兒?dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鎏簞?dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鍪桥袛嗵壕狡容^準(zhǔn)確的方法，在許多臨床研究中作為胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

5、近紅外分光光譜分析。

6、B型超聲系統(tǒng)檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積極尋找原因并且治療。如仰臥位低血壓綜合癥者，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位；若孕產(chǎn)婦嚴(yán)重?cái)z入不足，水電解質(zhì)紊亂或酸中毒時(shí)，應(yīng)予以糾正；若縮宮素使用不當(dāng)致宮縮過(guò)強(qiáng)者，應(yīng)立即停用縮宮素，必要時(shí)使用抑制宮縮的藥物。

（2）吸氧。左側(cè)臥位，堅(jiān)持吸氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒血氧分壓提高。

（3）盡快終止妊娠。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。無(wú)論是剖宮產(chǎn)或者是陰道分娩，均需做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

2、慢性胎兒窘迫

根據(jù)妊娠合并癥及并發(fā)癥特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度，結(jié)合孕周，胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度綜合判斷。

（1）一般處理。臥床休息，采取左側(cè)臥位，定時(shí)低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。

（2）終止妊娠。妊娠近足月者胎動(dòng)減少或OCT（催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后的胎心監(jiān)護(hù)）出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評(píng)分≤3分時(shí)，需終止妊娠，建議采取剖宮產(chǎn)。

（3）期待療法。孕周小，估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，盡量采取保守治療，以延長(zhǎng)孕齡，同時(shí)促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能影響胎兒的發(fā)育，所以預(yù)后較差。