什么是臍帶脫垂

臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。其發(fā)生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有1例發(fā)生（占4%），肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例（占14%）。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

2、胎頭浮動(dòng)

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)（頭盆不稱），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

3、臍帶過長(zhǎng)或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）

如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長(zhǎng)短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過長(zhǎng)即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長(zhǎng)度超過75cm。臍帶長(zhǎng)度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長(zhǎng)度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產(chǎn)或雙胎妊娠

后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

5、其他

如胎膜早破、羊水過多。后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實(shí)物墜出

實(shí)物墜出是臍帶脫垂疾病最為主要的癥狀之一。如果臍帶脫出壓迫了胎兒先露部與骨盆之間的話，那么就會(huì)讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況。并且在這期間胎動(dòng)也會(huì)變得頻繁，產(chǎn)婦會(huì)感覺到胎兒非常活躍。

2、肉眼可見或觸摸能感覺到臍帶

當(dāng)臍帶完全脫垂掉出陰道口外的時(shí)候，人們是可以通過肉眼看到脫出的臍帶的。如果胎膜沒有破，通過陰道或肛門檢查先露部位的前方是可以摸到臍帶的。這個(gè)時(shí)候說明臍帶脫垂疾病已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要積極的采取治療措施，避免造成更加嚴(yán)重的后果。

3、胎心突然變慢

臍帶脫垂疾病破膜之后，胎心的心率會(huì)突然變得緩慢。這時(shí)候應(yīng)該盡快做肛查或陰道檢查，如果在檢查過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有波動(dòng)的，粗如手指的索狀物的話，說明是臍帶先露，檢查的時(shí)候醫(yī)生手觸摸到臍帶搏動(dòng)的時(shí)候，可以監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的狀況，不過要注意檢查時(shí)不可以太過于用力，避免加重臍帶受壓的狀況。

4、胎心異常

在胎先露部位還沒有入骨盆的時(shí)候，胎膜未破的患者可能會(huì)出現(xiàn)在宮縮時(shí)胎先露部位被迫下降的狀況，這個(gè)時(shí)候臍帶可能會(huì)因?yàn)閴毫Χ屘撼霈F(xiàn)胎心異常的現(xiàn)象。腹部聽診檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心變換速度是不規(guī)律的，有時(shí)候還會(huì)消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷

（1）胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

（2）胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

（1）肛指或陰道檢查：如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時(shí)胎心率減慢，間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。

臍帶脫垂的應(yīng)急處理

一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過速或過緩，應(yīng)立即改變產(chǎn)婦體位。不見好轉(zhuǎn)時(shí)立即置產(chǎn)婦頭低腳高位，并行陰道檢查，確定宮口大小，了解臍帶脫垂或受壓情況，確定還納臍帶可能性，決定分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發(fā)生這種情況，本來對(duì)孕婦并沒有危害。這種危害主要會(huì)發(fā)生在胎兒身上，但是在分娩時(shí)可能是因?yàn)榍闆r緊急，需要在短時(shí)間之內(nèi)分娩出胎兒，所以就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣對(duì)孕婦造成的損傷也就非常大。

2、在出現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，可能導(dǎo)致胎兒窒息或者死亡。因?yàn)槟殠нB通著胎兒會(huì)給胎兒運(yùn)送氧氣，如果發(fā)生臍帶脫垂，就會(huì)威脅到胎兒的生命，這樣死亡率也會(huì)達(dá)到40%。

3、如果先露的部位在入盆之前，胎膜沒有破裂，宮縮一般會(huì)使先露部位降低，這樣就有可能會(huì)發(fā)生壓迫癥狀，使心率發(fā)生異常，這樣就給胎兒帶來很大的影響。

4、如果先露部位已經(jīng)進(jìn)入到骨盆，而且胎膜也開裂，這個(gè)時(shí)候的臍帶在骨盆與先露部位的中間，這樣就很容易出現(xiàn)胎兒缺氧，以及心率異常甚至出現(xiàn)消失。如果是頭先露的情況會(huì)比較嚴(yán)重，如果是肩先露，會(huì)比較輕微。

臍帶脫垂的預(yù)防

1、矯正胎位

首先要做的就是要做好產(chǎn)前的每一次檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

2、避免胎膜早破

如果羊水過多，是很有可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的同時(shí)誘發(fā)臍帶脫垂的癥狀出現(xiàn)。

3、減少下體檢查

針對(duì)臨床后胎先露未入盆的孕媽而言，在進(jìn)行孕期檢查的時(shí)候要盡量不做或者是少做肛查或者是陰道檢查，以免傷害到胎兒。

4、調(diào)整心態(tài)及睡眠

媽媽能及時(shí)的調(diào)整自己的心態(tài)，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。