什么是新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。

新生兒肺透明膜病的主要臨床表現(xiàn)

患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在三天以內(nèi)，以生后第二天病死率最高。

本癥也有輕型，可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無(wú)呻吟，發(fā)紺不明顯，三、四天后即好轉(zhuǎn)。

新生兒肺透明膜病的檢查

1、血液生化檢查

由于通氣不良PaO2低，PaCO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低，需定期取動(dòng)脈血直接檢驗(yàn)。代謝性酸中毒時(shí)堿剩余減少，二氧化碳結(jié)合力下降。疾病過(guò)程中血液易出出低Na、K、和高Cl，因此需測(cè)血電解質(zhì)。

2、X線表現(xiàn)

肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。

新生兒肺透明膜病的治療方法

產(chǎn)前單療程應(yīng)用激素對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征有預(yù)防作用，表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要；機(jī)械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命，治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機(jī)械通氣；為使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒獲得最佳預(yù)后，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常的體溫、恰當(dāng)?shù)捏w液療法、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、處理動(dòng)脈導(dǎo)管開放，以及循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注。