什么是胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧，其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞。同時缺氧使胎兒出現(xiàn)喘息性呼吸，將混有胎糞的羊水吸入氣管和肺內(nèi)，生后初始的呼吸更進一步加重胎糞的阻塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺組織形態(tài)學的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時存在。

3、化學性炎癥

多發(fā)生在生后24～48小時，胎糞（主要是其中的膽鹽）可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學性炎癥，導致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。

4、肺動脈高壓

即新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）。重癥病例由于嚴重缺氧和混合性酸中毒導致肺血管痙攣或肺血管肌層增生（長期低氧血癥），使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關閉的卵圓孔和域動脈導管，在心臟水平發(fā)生右向左分流，進一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)。

此外，重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時可見羊水混胎糞。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。④器官內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。

2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀（混懸液或塊狀胎糞等）及量有關。吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕，吸入大量混有黏稠胎糞羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺部有關酣音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱，應懷疑發(fā)生氣胸。

3、PPHN表現(xiàn)

嚴重MAS常伴有PPHN，主要表現(xiàn)為嚴重發(fā)紺，其特點為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，哭鬧、不如或躁動時發(fā)紺加重，發(fā)紺程度與腹部體征不平衡（發(fā)紺重、肺部體征輕）胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪音，嚴重者可出現(xiàn)休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎糞吸入綜合征的嚴重程度是根據(jù)寶寶所吸入胎糞的性狀和量來決定的。如果寶寶吸入的量少，或者是只吸入一些混合均勻的混懸狀胎糞的羊水，寶寶可以沒有臨床癥狀或者是癥狀比較輕微。經(jīng)過積極治療后可以好轉，則不嚴重。如果寶寶吸入的量多，并且是黏稠胎糞的羊水，這種情況比較嚴重，很可能會導致死胎或者是寶寶出生后伴有呼吸窘迫，發(fā)紺，三凹征心率增加，數(shù)小時后即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入后一般經(jīng)過積極的治療，不會對嬰兒以后有影響。但若是情況比較嚴重，嬰兒吸入過多，炎癥反應比較厲害，可能會對嬰兒以后有影響，引起肺動脈高壓，使肺血管阻力增高，右心壓力增加，進一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)，對嬰兒的腦、心、腎等臟器造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產(chǎn)科處理和預防：分娩過程中見胎糞污染羊水時，應在胎肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部胎糞；如新生兒無活力或病情較重，均應常規(guī)氣管插管吸凈胎糞。

2、綜合治療： 新生兒可用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，必要時機械通氣；糾正酸中毒；維持循環(huán)系統(tǒng)功能；繼發(fā)細菌感染者可用抗生素，如出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可堿化血液，使用高頻振蕩通氣或體外膜肺治療。