一、一次性醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷嗎
醫(yī)用耗材一般是一次性的,它的使用比較頻繁,一些高值醫(yī)用耗材的價格有的比較昂貴,對于大家來說,醫(yī)用耗材能不能報銷醫(yī)保是比較關(guān)心的,那么醫(yī)療耗材醫(yī)保能報嗎?
按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位,受限于經(jīng)濟發(fā)展水平和籌資能力,基本醫(yī)療保險基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項目,只能支付臨床必需、安全有效、費用適宜的診斷、檢查、治療等費用。一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預(yù)防保健和價格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項目暫時還難以納入醫(yī)保范圍。
因此,在現(xiàn)階段,一般不可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保報銷范圍;而像心臟起搏器、血管支架等可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材部分納入醫(yī)保報銷范圍。
接下來,國家醫(yī)保局將根據(jù)醫(yī)保基金承受能力,進(jìn)一步完善醫(yī)保報銷政策措施,提升高值醫(yī)用耗材的保障水平。
二、醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷規(guī)定
醫(yī)用耗材的報銷暫時還沒有確切的制度,按照《暫行辦法》的規(guī)定,在醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材,只有符合下列五個條件時,醫(yī)保基金才予以支付報銷:
1、以疾病診斷、治療為目的。
2、符合在藥品監(jiān)督管理部門注冊或備案的適用范圍。
3、符合《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》限定的支付范圍。
4、由定點醫(yī)療機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開具(急救、搶救可以適當(dāng)放寬至非定點醫(yī)療機構(gòu))。
5、國家規(guī)定的其他條件。
如果有出現(xiàn)非疾病診療項目使用、各種科研性和臨床驗證性的診療項目使用的、超出合理使用范圍的情形時,醫(yī)?;饘⒉挥柚Ц?。而如果出現(xiàn)因醫(yī)用耗材自身原因?qū)е率褂貌怀晒Γ约俺鰧嶋H植入數(shù)量的植入性耗材費用的情形時,醫(yī)保基金和患者都將不予支付。
在支付方式和支付比例上,《暫行辦法》指出,原則上由省級醫(yī)療保障行政部門或統(tǒng)籌地區(qū)確定,支持各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費等打包支付范圍。