一、邁瑞呼吸機(jī)模式有哪些

1、機(jī)械控制通氣

機(jī)械控制通氣（controlled mechanical ventilation.CMV）又稱間歇正壓通氣（IPPV），是指患者的呼吸狀態(tài)如潮氣量、通氣頻率、氣道壓力等完全由機(jī)器提供。常用的方式為間歇正壓通氣，可通過容量控制通氣和壓力控制通氣完成。CMV可以對(duì)心肺功能和呼吸中樞等方面提供良好的治療，減輕心肺負(fù)擔(dān)，改善心肌缺血，有利于消除呼吸肌的疲勞，但與輔助通氣相比，患者的自主呼吸與呼吸機(jī)之間容易發(fā)生不同步甚至對(duì)抗，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致呼吸機(jī)萎縮，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，造成撤機(jī)困難。

2、機(jī)械輔助通氣

機(jī)械輔助通氣（assisted mechanical ventilation.AMV）是最基本的輔助通氣方式，呼吸機(jī)必須由患者的主動(dòng)吸氣觸發(fā)，隨后的通氣過程則由預(yù)設(shè)參數(shù)的呼吸機(jī)進(jìn)行輔助。呼吸頻率的同步，使患者對(duì)人工通氣易于耐受，但其提供的通氣輔助不能隨患者自主呼吸能力的變化進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，只能提供部分通氣支持，在臨床應(yīng)用中存在缺陷，現(xiàn)已經(jīng)逐步被先進(jìn)的輔助通氣方式所替代。

3、輔助-控制通氣

輔助-控制通氣（assist-controlled ventilation.ACV）是以輔助為主、控制為輔的通氣模式。ACV結(jié)合了AMV和CMV的特點(diǎn)，當(dāng)患者具有較強(qiáng)的自主呼吸時(shí)，通氣靠患者觸發(fā)，為AMV。當(dāng)自主呼吸不能觸發(fā)時(shí)，通氣由機(jī)器啟動(dòng)和控制。臨床上最為常用，既能保證通氣量又能使呼吸機(jī)與自主呼吸同步，但它也存在缺陷，如有通氣過度的可能，常需用鎮(zhèn)靜劑以維持人機(jī)同步，觸發(fā)靈敏度或吸氣流速預(yù)設(shè)不當(dāng)時(shí)，可致呼吸功過多消耗。

4、間歇指令性通氣和同步間歇指令性通氣

間歇指令性通氣（IMV）和同步間歇指令性通氣（SIMV）是一種容量控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的特殊通氣模式，在維持患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率和參數(shù)，即在患者自主呼吸的同時(shí)間歇地給予正壓通氣。病人在獲得間歇或同步間歇指令性通氣的間歇時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行自主呼吸。IMV和SIMV的不同就在于后者的機(jī)械通氣可與自主呼吸同步協(xié)調(diào)，在患者自主呼吸的同時(shí)，間隔一定時(shí)間行ACV，正壓通氣與患者自主呼吸同步，在同步觸發(fā)窗內(nèi)，若患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，則行AMV;若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予CMV，可以避免人機(jī)對(duì)抗。使用SIMV時(shí)要注意:其頻率不得大于通氣頻率;每分鐘強(qiáng)制通氣量必須低于病人的需求量，這樣病人才能自主呼吸，但同時(shí)他的優(yōu)點(diǎn)也是如此，既保證了機(jī)械通氣與患者自主呼吸同步。又不干擾患者的自主呼吸。臨床上根據(jù)患者自主呼吸潮氣量、呼吸頻率和分鐘通氣量的變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV頻率和潮氣量有利于呼吸肌的鍛煉，目前，SIMV已成為撤離通氣機(jī)前的必要方式。

5、容量控制通氣

容量控制通氣（volume-controlled ventilation.VCV）是指以輸出額定氣量為切換方式的一種通氣模式，可適用于任何需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病例，只需設(shè)定通氣頻率、吸呼比、潮氣量或通過分鐘通氣量來設(shè)定潮氣量、氧濃度和相應(yīng)的報(bào)警值，呼吸機(jī)即可進(jìn)行工作。

6、壓力控制通氣

壓力控制通氣（pressure-controlled ventilation.PCV）是以壓力變化為切換方式的一種通氣模式，即當(dāng)吸氣時(shí)氣道壓力上升至設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)由原來的吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。由于PCV時(shí)最大吸氣壓力可固定不變，當(dāng)肺順應(yīng)性、氣道阻力、肺容積發(fā)生變化時(shí)，潮氣量會(huì)隨之發(fā)生改變，所以其潮氣量的調(diào)節(jié)比較復(fù)雜。

7、壓力支持通氣

壓力支持通氣（pressure support ventilation.PSV）是一種輔助通氣模式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)患者的吸氣能力，增加患者的吸氣深度和吸氣入量。PSV較PCV更接近生理狀態(tài)，增加病人的舒適感，科減少自主呼吸的呼吸功和耗氧量，但因其是輔助通氣方式，預(yù)置水平較困難，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度。

8、容積支持通氣

容積支持通氣（volume Support ventilation.VSV）是一種自主呼吸觸發(fā)伴有減速型吸氣流速、可根據(jù)需要調(diào)整壓力支持的輔助通氣模式。它由患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)后的自動(dòng)測(cè)量潮氣量、胸肺順應(yīng)性和通氣頻率，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣時(shí)的壓力支持水平，以保證潮氣量達(dá)到預(yù)設(shè)值。

9、呼氣末正壓

呼氣末正壓（positive expiratory end pressure.PEEP）是指吸氣由患者自主呼吸觸發(fā)過或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。它是機(jī)械通氣的附加功能，可應(yīng)用于VCV、PSV、PCV、SIMV等通氣模式，但PEEP增加胸內(nèi)壓，影響心血管功能，臨床上應(yīng)用時(shí)需選擇最佳PEEP即SPEEP，以減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。SPEEP即是肺順應(yīng)性最好，萎陷的肺泡膨脹，氧分壓最高，肺內(nèi)分流降至最低即氧輸送最多，而對(duì)心排血量影響最小的PEEP水平。

10、持續(xù)氣道正壓

持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure.CPAP）是患者在自主呼吸基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓。CPAP時(shí)，吸氣期由于恒定正壓氣流大于吸氣氣流，使潮氣量增加，吸氣省力，自覺舒服;呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP作用。這種模式有防止肺萎縮、增加功能殘氣量、改善肺順應(yīng)性、緩解哮喘支氣管痙攣的作用，主要用于急性呼吸窘迫綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥以及哮喘發(fā)作期。

11、分鐘指令通氣

分鐘指令通氣（minute mandatory ventilation.MMV）是由微機(jī)控制的一種機(jī)械通氣模式，如病人自主呼吸動(dòng)力較強(qiáng)，能夠達(dá)到所設(shè)定的每分鐘最小通氣量時(shí)，呼吸機(jī)則不予機(jī)械通氣;如病人自主呼吸能力不能達(dá)到所設(shè)定的每分鐘最小通氣量時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)微機(jī)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)機(jī)械通氣來補(bǔ)足每分鐘最小通氣量;如病人無自主呼吸時(shí)，也完全由機(jī)械通氣來完成每分鐘最小通氣量。

二、邁瑞呼吸機(jī)如何選擇模式

機(jī)械通氣早已由早期簡(jiǎn)單的控制通氣發(fā)展到多種通氣模式，有針對(duì)性地選擇不同通氣方式并正確應(yīng)用，是提高機(jī)械通氣療效的關(guān)鍵。

1、呼吸模式選擇

在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：

（1）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

（2）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機(jī)的工作由病人自主呼吸來控制。

在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。

例如：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，可防止氣道內(nèi)萎陷。

（c）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

（d）MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。

（e）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸，可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。:

2、通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

3、觸發(fā)方式選擇

（1）壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。

（2）流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。

（3）時(shí)間切換：由時(shí)間來控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。

4、報(bào)警參數(shù)選擇

呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同，報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

（1）管道壓力上下限報(bào)警。

（2）潮氣量上下限報(bào)警。

（3）呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。

（4）分鐘通氣量上下限報(bào)警。

（5）呼吸頻率上下限報(bào)警。

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