商業(yè)保險(xiǎn)理賠范圍

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

商業(yè)車險(xiǎn)理賠范圍

購買不同的車險(xiǎn)，理賠的范圍是不一樣的：

（1）第三者責(zé)任保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人允許的合格駕駛員在使用被保險(xiǎn)車輛過程中發(fā)生的意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)的直接損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的賠償金額，保險(xiǎn)人會(huì)按照保險(xiǎn)合同中的有關(guān)規(guī)定給予賠償。同時(shí)，若經(jīng)保險(xiǎn)公司書面同意，被保險(xiǎn)人因此發(fā)生仲裁或訴訟費(fèi)用的，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

（2）車輛損失保險(xiǎn)：在單方事故中，投保人的車輛造成損失時(shí)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（3）車上人員保險(xiǎn)：在車輛行駛過程中，因各種意外事件造成車上司機(jī)或乘客人身傷害時(shí)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（4）全車盜搶保險(xiǎn)：車輛因被盜竊、搶劫等刑事案件造成損失時(shí)保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（5）車身劃痕保險(xiǎn)：無明顯碰撞痕跡時(shí)，車輛外觀出現(xiàn)各種劃痕時(shí)保險(xiǎn)公司做出賠償；

（6）玻璃單獨(dú)破碎保險(xiǎn)：無明顯碰撞痕跡時(shí)，各玻璃出現(xiàn)單獨(dú)損壞時(shí)保險(xiǎn)公司做出賠償；

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)理賠范圍

（1）可保財(cái)產(chǎn)

①自有居住房屋；②室內(nèi)裝修、裝飾及附屬設(shè)施；③室內(nèi)家庭財(cái)產(chǎn)。

（2）特保財(cái)產(chǎn)

①農(nóng)村家庭存放在院內(nèi)的非動(dòng)力農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具和已收獲的農(nóng)副產(chǎn)品；②個(gè)體勞動(dòng)者存放在室內(nèi)的營(yíng)業(yè)器具、工具、原材料和商品；③代他人保管的財(cái)產(chǎn)或與他人共有的財(cái)產(chǎn)；④須與保險(xiǎn)人特別約定才能投保的財(cái)產(chǎn)。

商業(yè)保險(xiǎn)理賠時(shí)效

保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出，超過時(shí)效，被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金，視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同，時(shí)效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為 5 年；其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為 2 年。

商業(yè)保險(xiǎn)理賠范圍

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

商業(yè)車險(xiǎn)理賠范圍

購買不同的車險(xiǎn)，理賠的范圍是不一樣的：

（1）第三者責(zé)任保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人允許的合格駕駛員在使用被保險(xiǎn)車輛過程中發(fā)生的意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)的直接損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人支付的賠償金額，保險(xiǎn)人會(huì)按照保險(xiǎn)合同中的有關(guān)規(guī)定給予賠償。同時(shí)，若經(jīng)保險(xiǎn)公司書面同意，被保險(xiǎn)人因此發(fā)生仲裁或訴訟費(fèi)用的，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

（2）車輛損失保險(xiǎn)：在單方事故中，投保人的車輛造成損失時(shí)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（3）車上人員保險(xiǎn)：在車輛行駛過程中，因各種意外事件造成車上司機(jī)或乘客人身傷害時(shí)，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（4）全車盜搶保險(xiǎn)：車輛因被盜竊、搶劫等刑事案件造成損失時(shí)保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（5）車身劃痕保險(xiǎn)：無明顯碰撞痕跡時(shí)，車輛外觀出現(xiàn)各種劃痕時(shí)保險(xiǎn)公司做出賠償；

（6）玻璃單獨(dú)破碎保險(xiǎn)：無明顯碰撞痕跡時(shí)，各玻璃出現(xiàn)單獨(dú)損壞時(shí)保險(xiǎn)公司做出賠償；

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)理賠范圍

（1）可保財(cái)產(chǎn)

①自有居住房屋；②室內(nèi)裝修、裝飾及附屬設(shè)施；③室內(nèi)家庭財(cái)產(chǎn)。

（2）特保財(cái)產(chǎn)

①農(nóng)村家庭存放在院內(nèi)的非動(dòng)力農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具和已收獲的農(nóng)副產(chǎn)品；②個(gè)體勞動(dòng)者存放在室內(nèi)的營(yíng)業(yè)器具、工具、原材料和商品；③代他人保管的財(cái)產(chǎn)或與他人共有的財(cái)產(chǎn)；④須與保險(xiǎn)人特別約定才能投保的財(cái)產(chǎn)。

商業(yè)保險(xiǎn)理賠時(shí)效

保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出，超過時(shí)效，被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金，視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同，時(shí)效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為5年；其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為2年。

商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷材料

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

身份證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)表、檢查單、處方、蓋醫(yī)院章的病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、醫(yī)療手冊(cè)、化驗(yàn)單、已經(jīng)由社保報(bào)銷過的需要提供社保理賠分割單。

商業(yè)車險(xiǎn)報(bào)銷材料

（1）保險(xiǎn)單

保險(xiǎn)單是車主投保的證明，車主在出險(xiǎn)之后保險(xiǎn)公司首先要看的車險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)就是保險(xiǎn)單。所以車主最好能夠在保證保險(xiǎn)但安全的前提下隨車攜帶保險(xiǎn)單，而假如車主隨車攜帶害怕丟失也可以將保單放在一個(gè)安全的位置。不管采用哪種方式保存保險(xiǎn)但都要保證能夠隨取隨用。

（2）事故證明

如果是雙車事故那事故證明是由交警大隊(duì)開具的，而假如是單車事故車主在準(zhǔn)備車險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候并不需要提供事故證明，當(dāng)出險(xiǎn)之后車主只需要通過電話報(bào)案，讓車險(xiǎn)公司對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘就可以。

（3）身份證明

車險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)當(dāng)中身份證明也是很重要的資料，一般在理賠的時(shí)候車主除了要車主的身份證原件之外還會(huì)要求車主提供幾張身份證復(fù)印件，車主如果覺得有必要可以提前準(zhǔn)備好幾張身份證復(fù)印件以備不時(shí)之需。

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)報(bào)銷材料

若事故原因明確，并屬于保險(xiǎn)賠付范圍，就要準(zhǔn)備好保險(xiǎn)單、財(cái)產(chǎn)損失清單、發(fā)票、物業(yè)等部門的證明；如果發(fā)生了修理費(fèi)用，就應(yīng)該保留有關(guān)修理發(fā)票和憑據(jù)，以便一并確定理賠額。

商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷流程

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

（1）在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。一般情況下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)有指定醫(yī)院報(bào)銷的限制，一般在二級(jí)以上的醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠服務(wù)。

（2）及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生醫(yī)療理賠的情況，應(yīng)理解撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行報(bào)案。一般情況下，報(bào)案時(shí)間最好是控制在3天之內(nèi)，否則會(huì)影響到理賠時(shí)效。

（3）保留好原始醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、病歷、票據(jù)等資料。在住院期間內(nèi)，所有的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等都要妥善保管好。如有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。

（4）填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。

（5）保險(xiǎn)公司經(jīng)過調(diào)查和審核之后，確定被保險(xiǎn)人的情況屬實(shí)，隨后就會(huì)通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明，前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。

商業(yè)車險(xiǎn)報(bào)銷流程

（1）報(bào)案：一般保險(xiǎn)公司要求在事發(fā)48小時(shí)內(nèi)報(bào)案。

①出險(xiǎn)后，客戶向保險(xiǎn)公司理賠部門報(bào)案；

②內(nèi)勤接報(bào)案后，要求客戶將出險(xiǎn)情況立即填寫《業(yè)務(wù)出險(xiǎn)登記表》(電話、傳真等報(bào)案由內(nèi)勤代填)；

③內(nèi)勤根據(jù)客戶提供的保險(xiǎn)憑證或保險(xiǎn)單號(hào)立即查閱保單副本并抄單以及復(fù)印保單、保單副本和附表。查閱保費(fèi)收費(fèi)情況并由財(cái)務(wù)人員在保費(fèi)收據(jù)(業(yè)務(wù)及統(tǒng)計(jì)聯(lián))復(fù)印件上確認(rèn)簽章(特約付款須附上協(xié)議書或約定)；

④確認(rèn)保險(xiǎn)標(biāo)的在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)或出險(xiǎn)前特約交費(fèi)，要求客戶填寫《出險(xiǎn)立案查詢表》，予以立案(如電話、傳真等報(bào)案，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)要求客戶填寫)，并按報(bào)案順序編寫立案號(hào)；

⑤發(fā)放索賠單證。經(jīng)立案后向被保險(xiǎn)人發(fā)放有關(guān)索賠單證，并告知索賠手續(xù)和方法(電話、傳真等報(bào)案，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé))；

⑥通知檢驗(yàn)人員，報(bào)告損失情況及出險(xiǎn)地點(diǎn)。

以上工作在半個(gè)工作日內(nèi)完成。

（2）查勘定損

①檢驗(yàn)人員在接保險(xiǎn)公司內(nèi)勤通知后1個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)查勘和檢驗(yàn)工作(受損標(biāo)的在外地的檢驗(yàn)，可委托當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司在3個(gè)工作日內(nèi)完成)；

②要求客戶提供有關(guān)單證；

③指導(dǎo)客戶填列有關(guān)索賠單證.

（3）簽收審核索賠單證

①營(yíng)業(yè)部、各保險(xiǎn)支公司內(nèi)勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證，對(duì)手續(xù)不完備的向客戶說明需補(bǔ)交的單證后退回客戶，對(duì)單證齊全的賠案應(yīng)在“出險(xiǎn)報(bào)告(索賠)書"(一式二聯(lián))上簽收后，將黃色聯(lián)交還被保險(xiǎn)人；

②將索陪單證及備存的資料整理后，交產(chǎn)險(xiǎn)部核賠科。

（4）理算復(fù)核

①核賠科經(jīng)辦人接到內(nèi)勤交來的資料后審核，單證手續(xù)齊全的在交接本上簽收；

②所有賠案必須在3個(gè)工作日內(nèi)理算完畢，交核賠科負(fù)責(zé)人復(fù)核。

（5）審批

①產(chǎn)險(xiǎn)部權(quán)限內(nèi)的賠案交主管理賠的經(jīng)理審批；

②超產(chǎn)險(xiǎn)部權(quán)限的逐級(jí)上報(bào)。

（6）賠付結(jié)案

①核賠科經(jīng)辦人將已完成審批手續(xù)的賠案編號(hào)，將賠款收據(jù)和計(jì)算書交財(cái)務(wù)劃款；

②財(cái)務(wù)對(duì)賠付確認(rèn)后，除陪款收據(jù)和計(jì)算書紅色聯(lián)外，其余取回。

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)報(bào)銷流程

家里發(fā)生保險(xiǎn)事故，火災(zāi)，水浸等當(dāng)然是首先打電話給消防部門和保險(xiǎn)公司了，然后及時(shí)的采取相應(yīng)的施救措施，減少家庭財(cái)產(chǎn)的 損失。

如果發(fā)生盜竊或其他天災(zāi)人禍，首先要做的是保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，以最快的速度向公安部門和保險(xiǎn)公司報(bào)案。向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)需要提供公安、消防等有關(guān)部門證明，受損物品清單，購物原始發(fā)票等。第24條、第26條、第27條規(guī)定主要有：賠款期限為10天，前提條件是賠款金額要先確認(rèn)下來。

雙方確認(rèn)后，保險(xiǎn)公司在10天內(nèi)一次賠償結(jié)案。賠款數(shù)額確定期為60天內(nèi)，60天后仍不能確定的，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可確定的最低數(shù)額先行支付，待最終確定后再補(bǔ)齊差額。

商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷比例

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同，他是由保險(xiǎn)人與投保人雙方按照自愿原則簽訂保險(xiǎn)合同來實(shí)現(xiàn)的，所以保險(xiǎn)合同里面也會(huì)有對(duì)醫(yī)療報(bào)銷比例的規(guī)定。因此，不同商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是不同的。有的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采用補(bǔ)償式報(bào)銷，有的是按比例報(bào)銷，有的是實(shí)報(bào)實(shí)銷等等。一般情況下，消費(fèi)者可以根據(jù)自己的需求選擇，多投多保，少投少保，不投不保。

商業(yè)車險(xiǎn)報(bào)銷比例

車輛保險(xiǎn)有很多種產(chǎn)品，不同的產(chǎn)品、不同保額設(shè)置后期以及不同的保險(xiǎn)事故都會(huì)影響后期理賠的額度，所以您需要具體對(duì)待。為了確保您后期獲得充足的保障，建議您在投保時(shí)做到足額投保。

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)報(bào)銷比例

發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人所支付的必要的、合理的施救費(fèi)用的賠償金額在保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失以外另行計(jì)算，最高不超過保險(xiǎn)金額，若受損保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)按比例賠償時(shí)，該項(xiàng)費(fèi)用也按相同比例進(jìn)行賠償。

商業(yè)保險(xiǎn)理賠注意

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意

（1）謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院

不少保險(xiǎn)公司都會(huì)在合同中表明一些指定醫(yī)院，被保險(xiǎn)人必須在指定醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)才可以獲得理賠服務(wù)，需要注意的是，有一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)的，在就醫(yī)之前一定要看清楚，以免造成不必要的糾紛。

（2）投保原則

消費(fèi)者在投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)遵循如實(shí)告知的義務(wù)。一旦出現(xiàn)故意隱瞞病史，被保險(xiǎn)人出現(xiàn)疾病后，保險(xiǎn)公司是有理由拒絕賠付的。

（3）了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍

消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，要了解清楚醫(yī)療保險(xiǎn)的免額范圍，有一些疾病和費(fèi)用是不包含在范圍內(nèi)的，這一點(diǎn)大家需要注意和清楚。

（4）使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材

隨著醫(yī)療水平的提高，有一些進(jìn)口特殊藥品和醫(yī)療輔助器材是包含商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，應(yīng)盡量提醒醫(yī)生選擇一些可以報(bào)銷的藥品和器械。

商業(yè)車險(xiǎn)理賠注意

（1）48小時(shí)后報(bào)險(xiǎn)可能被拒賠

絕大多數(shù)車輛在參保了交強(qiáng)險(xiǎn)的同時(shí)也都投保了商業(yè)險(xiǎn)種。但是，一些車主在車輛遇到事故之后不知道應(yīng)該通過何種方法如何獲得理賠，不清楚保險(xiǎn)公司該對(duì)哪些項(xiàng)目進(jìn)行賠付，甚至不清楚索賠的流程

（2）貸款車出險(xiǎn)需提交還款證明

因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的車輛所有損失在修復(fù)之前，必須經(jīng)保險(xiǎn)公司定損，以核定損失項(xiàng)目及金額。定損完畢后才可修理受損車輛。給第三方造成人身或者財(cái)產(chǎn)損害所支付的賠償金，理賠前也要經(jīng)保險(xiǎn)公司核定賠償項(xiàng)目和相關(guān)證據(jù)、數(shù)額。

（3）先修車后理賠不是正確流程

在日常的事故處理當(dāng)中，有些車主認(rèn)為有保險(xiǎn)公司賠付，事故中的責(zé)任認(rèn)定并不重要，因而在進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定時(shí)，這些車主會(huì)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。但他們不知道，對(duì)于第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)車主承擔(dān)的責(zé)任輕重制定了不同的賠付比例，因此，如果不是自己的責(zé)任一定不要承擔(dān)，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司是不會(huì)承擔(dān)全部費(fèi)用的。

商業(yè)家財(cái)險(xiǎn)理賠注意

理賠時(shí)不可欺詐。當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失時(shí)，投保人應(yīng)提供各項(xiàng)單證、證明的真實(shí)材料，如果投保者的欺詐行為給保險(xiǎn)公司造成損失的，投保者將要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。