2015年7月31日,中國保監(jiān)會為適應(yīng)保險消費者保護形勢需要,科學(xué)評價保險公司服務(wù)質(zhì)量,促進保險公司改進保險服務(wù),制定并發(fā)布了《保險公司服務(wù)評價管理辦法(試行)》。
《管理辦法》規(guī)定,凡開業(yè)滿一個會計年度的財產(chǎn)保險公司、人身保險公司被納入服務(wù)評價范圍。養(yǎng)老保險公司、農(nóng)業(yè)保險公司、政策性保險公司視條件成熟逐步納入評價范圍。
該服務(wù)評價覆蓋了保險公司銷售、承保、保全、理賠、咨詢、回訪、投訴等所有服務(wù)環(huán)節(jié)和渠道。有保險公司總公司和省級分公司兩個層級評價。
服務(wù)評級結(jié)果根據(jù)得分高低,評級分為A、B、C、D四大類,具體包括AAA、AA、A、BBB、BB、B、CCC、CC、C、D共10級。
類別 | 具體級別 | 分?jǐn)?shù) | 評價 |
A | AAA | ≥95分 | 指總體服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀的公司 |
AA | 90(含)-95分 | ||
A | 85(含)-90分 | ||
B | BBB | 80(含)-85 | 指總體服務(wù)質(zhì)量較好的公司 |
BB | 75(含)-80 | ||
B | 70(含)-75 | ||
C | CCC | 65(含)-70 | 指總體服務(wù)質(zhì)量較差的公司 |
CC | 60(含)-65 | ||
C | 55(含)-60 | ||
D | D | ≤55 | 指總體服務(wù)質(zhì)量差的公司 |
具體來看,保監(jiān)會對保險公司的服務(wù)評級有著一套公開的標(biāo)準(zhǔn),其主要根據(jù)理賠服務(wù)時效、投訴率、保單送達率、保全失效等不同指標(biāo)的權(quán)重占比來進行評級。除此之外,有重大負(fù)面事件的保險公司會扣分,有重要服務(wù)創(chuàng)新項目的保險公司會加分。
序號 | 評價指標(biāo) | 占比權(quán)重 |
1 | 理賠服務(wù)時效 | 20% |
2 | 理賠獲賠率 | 15% |
3 | 保單15日送達率 | 15% |
4 | 億元保費投訴量 | 7.5% |
5 | 千張保單投訴量 | 7.5% |
6 | 猶豫期內(nèi)電話回訪成功率 | 10% |
7 | 保全時效 | 10% |
8 | 投訴件辦理及時率 | 10% |
9 | 電話呼入人工接通率 | 5% |
開展服務(wù)評價,可以加大對國內(nèi)保險公司的約束,激發(fā)保險公司提升服務(wù)質(zhì)量的動力。評級差的保險公司,不僅在一定程度上得不到消費者的信賴,也會被保監(jiān)會重點關(guān)注,因此保險公司只有獲得好的評級,才能有效提升自身品牌形象。
序號 | 機構(gòu)名稱 | 服務(wù)評級 |
1 | 安盛天平財產(chǎn)保險股份有限公司 | AA |
2 | 樂愛金財產(chǎn)保險(中國)有限公司 | AA |
3 | 太平財產(chǎn)保險有限公司 | AA |
4 | 中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司 | AA |
5 | 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司 | AA |
6 | 中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司 | AA |
7 | 鼎和財產(chǎn)保險股份有限公司 | A |
8 | 富邦財產(chǎn)保險有限公司 | A |
9 | 合眾財產(chǎn)保險股份有限公司 | A |
10 | 錦泰財產(chǎn)保險股份有限公司 | A |
11 | 日本財產(chǎn)保險(中國)有限公司 | A |
12 | 三星財產(chǎn)保險(中國)有限公司 | A |
13 | 鑫安汽車保險股份有限公司 | A |
14 | 陽光財產(chǎn)保險股份有限公司 | A |
15 | 中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司 | A |
買保險不是一件小事,每年動輒數(shù)千上萬的花銷,對于普通家庭是一筆不小的開支。那么我們買保險,是選擇大公司重要還是選擇一個性價比高的產(chǎn)品更重要呢?小保險公司的產(chǎn)品安全嗎?我們來看看。
其實從本質(zhì)上講,中國就沒有“小保險公司”這個概念,很多保險公司只是沒把錢花在營銷上,所以只是聽起來不出名,但其背后的實力一點也不必大品牌保險公司差。
我們要知道的是,每一家保險公司能夠成功開辦,其注冊資金、持續(xù)注資的能力、高管人員專業(yè)度、經(jīng)營方案都是經(jīng)過嚴(yán)格審核的,并且銀保監(jiān)會每時每刻都對保險公司的償付能力和資金運用進行嚴(yán)格監(jiān)管。
同時,銀保監(jiān)會從保證金、準(zhǔn)備金、公積金、保險保障資金、再保險等五個層面來保證每家保險公司的償付能力,所以根本不用擔(dān)心小保險公司有沒有賠償實力,可不可靠這個問題。
答案是肯定的,保險公司也是“公司”,它也會解散或者倒閉,只是保險公司的解散或倒閉需要經(jīng)過銀保監(jiān)會的批準(zhǔn)。而且就算保險公司被依法解散了,客戶的利益也不會受到影響。
《保險法》規(guī)定:經(jīng)營有人壽保險業(yè)務(wù)的保險公司被依法撤銷或者被依法宣告破產(chǎn)的,其持有的人壽保險合同及責(zé)任準(zhǔn)備金,必須轉(zhuǎn)讓給其他經(jīng)營有人壽保險業(yè)務(wù)的保險公司;不能同其他保險公司達成轉(zhuǎn)讓協(xié)議的,由國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)指定經(jīng)營有人壽保險業(yè)務(wù)的保險公司接受轉(zhuǎn)讓。
例如安邦保險集團于2020年9月14日發(fā)布擬解散并清算的公告,實際上早在2018年2月23日安邦集團就因償付能力達到危險線而被中國銀保監(jiān)會實施接管。經(jīng)過近兩年的努力,安邦集團發(fā)行的1.5萬億元中短存續(xù)期理財保險已全部兌付,未發(fā)生一起逾期和違約事件,此時安邦保險集團才能正式解散。
從安邦集團案例中我們可以得知,保險公司在違反規(guī)定的經(jīng)營行為,且可能嚴(yán)重危機公司償付能力時,中國銀保監(jiān)會就會依法履行接管職責(zé),讓保險消費者的合法權(quán)益得到切實保障。因此不管是“大保險公司”,還是“小保險公司”,都不會有突然撂挑子跑路的可能性。
我們首先要確認(rèn)一個原則,即所有的保險公司都會根據(jù)保險條款進行賠付,符合條款的,保險公司一定會賠,不符合條款的,保險公司就有理由拒賠。所以保險公司不能也無法去拒賠一份沒有任何問題的保單。
若消費者投保時帶有僥幸心理,生病了再去購買保險,并且刻意隱瞞了自己的健康狀況。那么被保險公司核查出來,自然會被拒賠。
MAIGOO編輯提醒大家,保險行業(yè)是寬進嚴(yán)出,買保險的時候只要未超過規(guī)定限額和年齡,不需要體檢也可以購買相應(yīng)保單。但購買人在填寫健康告知的時候不能刻意隱瞞,不然就算成功購買了,賠付的時候保險公司也會啟動核查機制調(diào)查出你的健康狀況。
《保險法》規(guī)定,投保人在保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。若因為未及時通知導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的,保險人不承擔(dān)無法確定的賠付金。
簡單來說,投保人需要在合同上規(guī)定的時間內(nèi)報案通知,若投保人出了事等到康復(fù)數(shù)年之后才找保險公司,那保險公司肯定會拒絕支付賠償金。
一般意義上來說自事故發(fā)生之日起,如果人壽保險超過5年、非壽險超過2年不報案,就會超過訴訟時效,保險公司就不予理賠。
一般身故險和重疾險保險公司都會規(guī)定一個等待期,又稱觀察期或免責(zé)期,視情況不同在90天至180天不等。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司一般是不會理賠的。
等待期的設(shè)立就是為了篩選部分帶病投保的人,事實上,大部分在等待期內(nèi)出險的投保人確實都有騙保嫌疑,這也是保險公司的一個降低風(fēng)險的保護措施。等待期內(nèi)發(fā)生意外事故,保險公司大概率會退回現(xiàn)金價值/保費。
保險公司一般都會規(guī)定投保人要在二甲或三甲的公立醫(yī)院治療,才會理賠。一甲醫(yī)院和私立醫(yī)院都不在賠付范圍,這一點在合同上都會有所聲明。但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外。
你會發(fā)現(xiàn),保險公司拒賠的幾點原因確確實實都是投保人違反了合同規(guī)定。若投保人不違反合同,那么保險公司自然就沒有理由去拒賠。因此我們一定要讀懂合同上的三大核保條款。
很多時候,保險公司為了降低風(fēng)險,都會把核保條款寫的很復(fù)雜繁瑣,若實在看不懂條款,可以找專業(yè)人士幫助自己逐條把關(guān)。
若你覺得自己沒錯,保險公司還是拒賠怎么辦?真到了那一步,就放心地向銀保監(jiān)會投訴或直接把保險公司告上法庭就好。
不要以為保險公司家大業(yè)大,自己是弱勢群體。實際上真到了司法環(huán)節(jié),保險公司才真正的是弱勢群體,司法會偏向消費者。有數(shù)據(jù)顯示,法院涉及保險理賠糾紛的案件,保險公司的敗訴率高達90%?。?!
不行,實際上絕大多數(shù)保險產(chǎn)品都是面向健康人士,若是生病了才想到買保險,保險公司是不會受理的。也別想著隱瞞病情投保,保險公司在騙保方面核查非常嚴(yán)格。
萬能保險屬于一類保險產(chǎn)品,投保人可以根據(jù)自己不同階段來調(diào)整保額、保費、交費期。它真正的保障只有較低的壽險保障,主要還是資產(chǎn)保全功能。
若是家庭支柱的話,一般配置思路是:重疾險+醫(yī)療險+意外險+定期壽險。年收入高的可以都買,全面保障。年收入低的,可以選擇消費型保險,后期可更換,調(diào)配靈活。
收入不高時,建議先買更便宜的短期意外險。意外險投保門檻低,每年都會有新產(chǎn)品迭代,因此最好不要綁死在一個長期意外險上,說不定會有性價比更高的產(chǎn)品出現(xiàn)。